摘要：目的 總結(jié)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕性禿發(fā)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對25例燒傷后瘢痕性禿發(fā)，根據(jù)其禿發(fā)面積的大小，Ⅰ期分別埋入1～2個200～500ml的皮膚軟組織擴(kuò)張器，Ⅱ期行擴(kuò)張皮瓣的推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)或易位轉(zhuǎn)移。結(jié)果 25例瘢痕性禿發(fā)擴(kuò)張皮瓣全部成活，治愈率100%。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是治療瘢痕性禿發(fā)的良好方法。關(guān)鍵詞：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；瘢痕；禿發(fā)；治療

瘢痕性禿發(fā)是頭部深度燒傷后常見的畸形，嚴(yán)重影響患者容貌和心理，而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是迄今為止治療瘢痕性禿發(fā)的最好方法；我科2010年1月～2012年12月，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕性禿發(fā)25例，取得了良好效果，總結(jié)如下：

1臨床資料

本組25例，全部為燒傷后瘢痕性禿發(fā)，其中男性16例，女性9例；年齡16～45歲，平均（21.32±5.66）歲；病程1年～20年，禿發(fā)最小面積6 cm×8cm，最大15 cm×28cm；埋置擴(kuò)張器1個12例，2個13例；擴(kuò)張最短40d，最長75d。

2治療方法

2.1 擴(kuò)張器Ⅰ期置入 根據(jù)禿發(fā)面積大小，選取1～2個200～500ml擴(kuò)張器，局麻或靜脈復(fù)合麻醉；于瘢痕邊緣作切口，切開皮膚、皮下組織、帽狀腱膜；于帽狀腱膜下作鈍性剝離，剝離腔隙略大于擴(kuò)張器，濕鹽水紗布止血；檢查擴(kuò)張器無破漏，放負(fù)壓引流管，埋入擴(kuò)張器，注水壺內(nèi)置；皮下距切口1～2 cm處縫合3～4針，防止擴(kuò)張器外露，頭皮間斷縫合。

2.2 擴(kuò)張皮瓣Ⅱ期轉(zhuǎn)移 擴(kuò)張器擴(kuò)張充分及靜置后，行擴(kuò)張皮瓣Ⅱ期轉(zhuǎn)移。局麻或靜脈復(fù)合麻醉，于手術(shù)原切口切開，取出擴(kuò)張器；先行擴(kuò)張皮瓣試轉(zhuǎn)移，然后根據(jù)擴(kuò)張量大小切除瘢痕，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移視創(chuàng)面情況采用推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)或易位等方式；皮瓣下置負(fù)壓引流，全層間斷縫合頭皮。

2.3 頭皮的接力擴(kuò)張 因禿發(fā)面積太大，不能Ⅰ期修復(fù)者，術(shù)中采用接力擴(kuò)張；于擴(kuò)張皮瓣下再次埋入擴(kuò)張器，行接力擴(kuò)張，手術(shù)方法同前。

3結(jié)果

本組25例瘢痕性禿發(fā)，除2例皮瓣尖端有0.5cm×1cm壞死外擴(kuò)張皮瓣全部成活，治愈率100%。

4討論

現(xiàn)代燒傷的治療已經(jīng)提高到注重?zé)齻颊呱钯|(zhì)量的層面，而燒傷后瘢痕性禿發(fā)又嚴(yán)重影響到燒傷患者的容貌和心理，亟需進(jìn)行整形和心理康復(fù)治療。

治療瘢痕性禿發(fā)有直接拉攏縫合或局部皮瓣轉(zhuǎn)移、毛發(fā)移植及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)三種方法；直接拉攏縫合法因適應(yīng)癥小，臨床基本屏棄不用；毛發(fā)移植又因成活率低、治療范圍較小及費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用尚不普及；而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)有成功率高療效確定、治療范圍大并可反復(fù)擴(kuò)張等優(yōu)點(diǎn)，深得患者喜愛，是迄今為止治療瘢痕性禿發(fā)的最好方法。

本組25例燒傷后瘢痕性禿發(fā)采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)全部治愈，取得了良好效果，我們體會：①治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)宜愈早愈好，以盡快提高燒傷患者生活質(zhì)量。②Ⅰ期盡可能埋置較大容量擴(kuò)張器，為Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移提供更多方便。③剝離擴(kuò)張腔隙時(shí)，作局麻或頭皮下注水能起較好止血作用，頭皮扎橡皮管也有良好效果。④枕后剝離時(shí)出血較多，注意保護(hù)好枕動脈。⑤重視Ⅱ期擴(kuò)張皮瓣的試轉(zhuǎn)移，避免組織量不夠而陷于被動。⑥接力擴(kuò)張是治療大面積禿發(fā)的良好方法。編輯/孫杰