心臟非瓣膜性心房顫動（NVAF）引起的腦栓塞近年來發(fā)病率有上升趨勢，其臨床表現(xiàn)有特殊性，療效也不盡人意，現(xiàn)將2005年6月～2013年6月治療的100例住院患者報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男76例，女24例；平均年齡51～78歲，平均65.6歲，所有患者均有心臟病伴持續(xù)性心房顫動病史，其中冠心病69例，高血壓性心臟病22例，心肌病2例，甲亢性心臟病3例，肺心病4例。伴有慢性心功能不全者58例，糖尿病7例。

1.2臨床表現(xiàn) 動態(tài)下發(fā)病77例，靜態(tài)下發(fā)病23例。意識障礙 27例，頭痛20例，頭暈11例，嘔吐 21例，肢體癱瘓 89例，偏身感覺障礙 55例，失語20例，構(gòu)間障礙33例，雙眼凝視 27例，癲癇發(fā)作 5例，偏盲7例。

1.3實驗室檢查 全部病例均行MRI及DWI檢查，顯示栓塞位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)87例，椎基底動脈系統(tǒng)13例，以DWI計患者發(fā)病后病灶，多病灶腦梗死56例，單病灶腦梗死44例，大面積梗死33例。全部病例超聲心動圖證實均無瓣膜病，提示左房增大，左房運動減弱，血流緩慢聲像58例，發(fā)現(xiàn)附壁血栓22例，室壁瘤2例。

1.4治療及結(jié)果 入院后，均給予腦血管擴張藥、活血化瘀藥、腦細(xì)胞保護劑、自由基清除劑、脫水劑及心肌營養(yǎng)劑及對癥治療。結(jié)果：痊愈28例，好轉(zhuǎn)56例，4例進入植物狀態(tài)，死亡12例，其中5例為多臟器功能衰竭致死，7例死于腦疝。

2 討論

NVAF是冠心病、高血壓、心衰及某些非器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的一種常見的心律失常，它的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加[1]。AF作為引起CE的獨立危險因素，遠(yuǎn)較其它因素重要。Yamanouchi報道[2]，心源性腦栓塞中56%是由NVAF引起。NAVF是老年腦栓塞最主要的病因，是老年腦卒中不可忽視的重要危險因素。

NAVF有以下臨床特點：①老年人多見，常伴有心功能不全；②發(fā)病急，多數(shù)在動態(tài)下發(fā)??；③病情重，常伴有不同程度的意識障礙；④大多發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，以大腦中動脈區(qū)梗死為多，左右大腦半球幾乎相等，椎基底動脈系統(tǒng)相對較少；⑤大面積梗死多，更容易發(fā)生腦疝；臨床上具有以上特點，結(jié)合既往心臟病位房顫病史，要考慮本病。

房顫導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成的機制尚未完全明了，可能與局部因流瘀滯、內(nèi)皮功能障礙及血液的高凝狀態(tài)有關(guān)，有缺血性腦卒中史、高血壓病、糖尿病、高齡這項危險因素的患者，如不接受抗凝治療，則增加栓塞發(fā)生率。如果NAVF合并心功能不全或冠心病，則栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率將是無危險因素的3倍。目前對于瓣膜病房顫患者，專家們一致認(rèn)為應(yīng)采用長期抗凝治療以預(yù)防腦卒中的發(fā)生，但對于NVAF患者是否要采用抗凝治療尚無一致結(jié)論[3]。1990年房顫、卒中預(yù)防試驗協(xié)作組發(fā)表的研究結(jié)果表明[4]，對NVAF患者，阿斯匹林或華法令能明顯降低腦卒中或體循環(huán)栓塞的發(fā)生率（危險度降低81%）。國內(nèi)的臨床回顧性調(diào)查資料則反映CAF患者的缺血性腦卒中發(fā)生率高達(dá)17.5%[3]，國內(nèi)的一項單中心臨床研究結(jié)果顯示，CAF患者若未給予正規(guī)抗凝治療，則缺血性腦卒中發(fā)生率達(dá)4.1%[5]。

一旦發(fā)生腦栓塞，是否應(yīng)用抗凝治療，以及抗凝治療時間選擇也有爭論，Horning[6]認(rèn)為出血在性梗死是大面積栓塞的一個自然過程，其發(fā)生與抗凝治療無關(guān)。我們認(rèn)為，腦栓塞后48h內(nèi)應(yīng)避免使用抗凝治療，因為血腫型出血好發(fā)于這個時期，尤其是NAVF所致腦栓塞的再長的潛伏期。如果栓塞癥狀較輕，在CT或MRI動態(tài)觀測下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，也可以應(yīng)用抗凝治療[7]。

參考文獻：

[1]林治湖，陳新.心房顫動的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進修雜志，1997，20：561.

[2]Yamanouchi H.Cerebral embolism in elderly patients with atrial fibrillation[J].Nippon Ronen Lgakkai Zasshi，1993，30：348.

[3]崔煒.非瓣膜病房顫患者卒中的預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1993，5：257.

[4]Sroke Prevention in Atrial Fibrillation Study Group Investigators[J].Stroke，1990，21（4）：38.

[5]尹長森，胡立群. 華法林在慢性房顫患者治療中的研究進展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：99.

[6]Horning CR，Dorndorf W，Agnoli AL.Hemorrhagic cerebral infarction-a prospective study[J].stroke，1986，17：79.

[7]胡大一，張鶴萍，孫藝紅，等.華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜性心房顫動患者血栓栓塞的隨機對照研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（4）：295-298.

編輯/哈濤