摘要：目的 對(duì)比分析胺碘酮與利多卡因治療急性心梗并室性心律失常的臨床療效。方法 2010年2月～2013年2月，我院住院的急性心肌梗死合并室性心律失常患者65例，其中治療組35例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療）和對(duì)照組 30例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用利多卡因治療），觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組29例室性心律失常得到控制，治療總有效率為82.8%，病死率 5.7%（2/35 例）。對(duì)照組21例室性心律失常得到控制，治療總有效率為70%，病死率 13.3%（4/30例）。兩組相比，治療組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常臨床治療效果滿意。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死（AMI）并發(fā)室性心律失常，是患者死亡的主要原因之一，發(fā)病率較高。多年來(lái)，臨床上治療室性心律失常，常常首選靜脈使用利多卡因，但因其可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者是效果欠佳，并不能降低病死率。近年應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常臨床治療效果滿意。本研究通過(guò)對(duì)比分析胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2013年2月將我院住院以及急診的65例急性心梗并室性心律失常的患者。所有病例均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷和治療指南[1]：患者有突然出現(xiàn)心絞痛，心電圖結(jié)果提示急性心梗改變，實(shí)驗(yàn)室檢查均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組35例，其中女性患者18例，男性患者17例，年齡（58.6±9.5）歲；對(duì)照組30例，其中女性患者13例，男性患者17例，年齡（60.6±5.6）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均予AMI常規(guī)基礎(chǔ)治療（心電檢測(cè)，常規(guī)鎮(zhèn)痛、給氧等）。治療組予胺碘酮150mg緩慢靜脈注射，觀察 15min，患者治療效果不理想，可再次使用150mg，24h的總用量不能超過(guò)1.2g。患者病情好轉(zhuǎn)，改為口服胺碘酮0.2g，Tid。對(duì)照組給予利多卡因注射液治療：利多卡因注射液，首次按1.0mg/kg，靜脈注射，每5min重復(fù)使用，直至患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為止，1h 內(nèi)最大劑量不能超過(guò)0.3g。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1觀察指標(biāo) ①心電檢測(cè)，檢測(cè)有無(wú)心律失常發(fā)生；②患者胸痛的程度及持續(xù)時(shí)間；③觀察并記錄給藥前、后 12、24、48h 竇性心律情況；④觀察患者頭痛及意識(shí)是否發(fā)生變化。

1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效： 室性期前收縮平均每小時(shí)減少大于90%，心功能評(píng)級(jí)I 級(jí)或者以上，患者的臨床癥狀與體征基本消失；②有效： 室性期前收縮平均每小時(shí)減少大于75%，患者癥狀、體征較治療前明顯改善；③無(wú)效： 室性期前收縮減少小于 40%，患者癥狀以及體征無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0對(duì)收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組29例室性心律失常得到控制，治療總有效率為82.8%，病死率 5.7%（2/35 例）。對(duì)照組21例室性心律失常得到控制，治療總有效率為70%，病死率 13.3%（4/30例）。兩組相比，治療組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床急性心肌梗死常并發(fā)心律失常。必須及時(shí)治療急性心肌梗死后并發(fā)的心律失常，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。同時(shí)使用心律失常藥物常具有副作用，也可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，臨床用藥的選擇必須慎重考慮。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮具有以下藥理功效： 抗心律失常、緩解心肌缺血、擴(kuò)張血管、抗交感神經(jīng)以及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌[2]。胺碘酮既是一種抗心絞痛藥物，又是一種多通道阻滯劑，其可以抑制α及β腎上腺素受體，可用于治療冠心病快速心律失常，也可用于室性心動(dòng)過(guò)速的治療[3]。胺碘酮在治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[2]賴(lài)漢齊，賴(lài)業(yè)旺，傅萬(wàn)穎，等. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常 137 例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：884-887.

[3]張桂成.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：49. 編輯/哈濤