摘要：為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強教育和體系建設與工作環(huán)節(jié)的監(jiān)測，加強抗生素的合理使用管理以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

關鍵詞：院內(nèi)感染；常見因素；簡要分析；管理對策

院內(nèi)感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其對象主要是職工和住院患者。醫(yī)院又是患者密集的場所，其環(huán)境最容易被污染而傳播，給社會及病員帶來了嚴重的危害。近年來由于診斷和治療的方法漸趨復雜。醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者增多，院內(nèi)感染問題也越來越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個不可忽視的地位。

1 建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)德教育

近年來，隨著診療技術和浸入性操作及侵襲性檢查的廣泛應用，醫(yī)源性交叉感染也十分突出地擺在面前。同時由于對外交往日益增多，各類傳染病、性病也隨之蔓延，加之廣大醫(yī)務人員，特別是基層醫(yī)務工作者缺乏高度警惕性，從而導致醫(yī)院感染率的升高，因而要控制和降低其感染率，首先應對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識教育與培訓，認真學習醫(yī)院感染相關法律與法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》等，同時對歷年來發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行警示教育，以增強臨床醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的意識，時刻注意醫(yī)院感染的發(fā)生，并及時采取防治措施，加強醫(yī)務人員對流行病學的診治、預防，樹立無菌觀念，遵守操作規(guī)程和自身安全守則，防患于未然。

2 重視實際工作中的易忽視環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測浸入性操作及侵襲性檢查

如纖維胃鏡在臨床應用中較為頻繁，經(jīng)常連續(xù)使用，與上、下消化道的黏膜反復接觸。據(jù)文獻記載，胃腸鏡檢查產(chǎn)生菌血癥亦有報道，發(fā)病率約為3%～9.5%，而內(nèi)鏡引起的感染約為0.8%[1]，HBsAg陽性人的唾液、胃液中的HBsAg陽性率約為50%，氧氣濕化瓶又是造成呼吸道感染的重要途徑，其污染率約達80%，其中銅綠假單胞菌占26%；特別是氧氣濕化液污染是醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生的潛在危險因素之一，尤其對于自身抵抗力低下及接受各種侵入性操作的易感人群更為嚴重[2]；止血帶、血壓表袖帶造成院內(nèi)感染，其污染率分別為60%和40%。氣管切開、霧化吸入、牙科鉆頭及儀器的探頭等侵入性診治手段都可使病原體侵入機體。導尿術更是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染常見原因，特別是留置導尿和反復多次導尿，可引起多數(shù)患者的泌尿系統(tǒng)感染，致感菌多為綠膿桿菌，因此對無菌技術操作，特別注意插入部位的皮膚消毒，消毒劑是否合格，方法是否正確。侵襲性器械消毒是其關鍵一步，對各類插管有條件應盡量一次用后棄之。據(jù)資料報道，已消毒過的針灸針、體溫計、壓舌板、刮宮手術器械等進行細菌培養(yǎng)，陽性率仍在40%左右。消毒后的醫(yī)療器械合格率僅為25%，尤以個體診所為甚，醫(yī)務人員是感染的受害者，又是傳播者，其手帶致病菌陽性率為40%～99%，故各類醫(yī)療器械應嚴格按照\"消毒技術規(guī)范\"進行相應消毒與滅菌才能使用，以極大限度地降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

3 加強手衛(wèi)生管理

在日常醫(yī)院感染管理中，醫(yī)務人員的手作為一種感染傳播媒介，其衛(wèi)生學意義相當重要，而洗手則是控制醫(yī)院感染的最有效措施之一[3]。但在實際工作中，醫(yī)務人員遵循洗手規(guī)定的情況不容樂觀。國內(nèi)研究顯示[4]，有50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.6%。有的醫(yī)生認為接觸患者洗手是一項繁瑣的事，且是護士在操作時應做的事，與自己的工作要求無多大關系，不夠重視。

4 提高合理使用抗生素的水平

抗生素的濫用是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因而要針對院內(nèi)感染的病原微生物，要合理使用抗生素，嚴格掌握適應證；同時管理層要制定一系列的管理措施，建立健全相關管理制度，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》應制定醫(yī)院的具體管理制度，如制定《抗菌藥物分線管理制度》等，通過建立健全管理制度，使各級管理者做到有章可循，有法可依，用制度管人、管事，從而使抗菌藥物管理達到規(guī)范化、制度化與科學化；嚴格進行質(zhì)量督察，醫(yī)院藥事管理委員會相關管理人員要對住院患者的每一份病歷使用抗菌藥物情況進行分析，每月對檢查結果進行通報一次，同志與科室績效考核工資掛鉤。

5 重視醫(yī)院環(huán)境保護

對于病區(qū)空氣、水源、紫外線燈、氧氣濕化瓶、物品表面都需要定期監(jiān)測，特殊病區(qū)、手術室、分娩室、母嬰同室、傳染病房、燒傷病房更應加強隔離保護措施，減少住院患者的陪護及探視者數(shù)量，這也是降低院內(nèi)感染的另一重要方面。醫(yī)院感染管理辦公室人員應經(jīng)常下臨床科室進行質(zhì)量督察，對于重要部門要重點督察，發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋，并責定相關部門進行整改；做好陪護人員的管理，對患者家屬要進行衛(wèi)生宣教，對不同人群進行相關知識的健康教育，以改變這些人群的不良行為；病室要定時開窗通風，保持空氣流通。

6 加強醫(yī)務人員業(yè)務培訓

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強對各類人員的業(yè)務培訓，要分期分類分批培訓，保證各類人員培訓到位，對重點人類要重點培訓，培訓人群類別中不留盲點；同時不同人群培訓內(nèi)容與課時要保證到位，重點內(nèi)容培訓過程中要重點講解，可采取現(xiàn)場操作演示、圖片、幻燈等形式教學，以淺顯易懂的講解讓醫(yī)務人員對相關知識達到掌握的目的；培訓完后要對重點培訓內(nèi)容進行考核，考核不合格者，要重新培訓，直至達標為止，從而確保培訓取得實效性。

總之，控制醫(yī)院感染的措施是否有效，是否能使醫(yī)院感染率降低，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，是當前醫(yī)院質(zhì)量管理工作的一個重要問題。院內(nèi)感染發(fā)生率的高低應作為評價醫(yī)院管理水平的重要指標。為此我們必須加強各項管理，制定一系列措施，確保消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將院內(nèi)感染率控制在最低水平。

參考文獻：

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[3]常青.婦產(chǎn)科門診醫(yī)生洗手依從性調(diào)查及干預措施[J].中國消毒學雜志，2011，27（5）：597.

[4]韓黎，朱士俊，離燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：140.編輯/劉小燕