摘要：目的 研究臨床護理路徑（CNP）在骨科骨折患者中的應(yīng)用。方法 將100例擬定實施骨折手術(shù)的單一疾患者隨機均分為A組和B組。A組施予傳統(tǒng)護理模式，B組實行CNP，比較兩組術(shù)后切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)疾病知識掌握程度及患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 B組中有46例被施予了完整的CNP流程。B組在切口甲級愈合率、健康知識掌握程度及滿意度均高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，且兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CNP應(yīng)用骨科骨折患者的護理中，不僅可減輕患者病痛和負(fù)擔(dān)，還可提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和綜合競爭力，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；骨折；護理

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway， CNP）是近年來一種新興的規(guī)范化護理模式，它以某一類疾病的患者為中心，在有效的時間內(nèi)提供有效的診療照顧[1，2]，可對醫(yī)護工作產(chǎn)生積極的效應(yīng)[3]。因此，我們參考國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合本院實際情況，選擇我院骨科的主要患者--骨折患者予以CNP，并探討實施效果?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年3月入治我科擬定實施骨折手術(shù)的單一疾患者100例，男/女為66/34例，平均年齡（37.42±15.07）歲。其中上肢骨折29例，下肢骨折51例，脊柱骨折10例，多發(fā)骨折10例。隨機均分為A組和B組，每組各50例，年齡、性別、文化水平、手術(shù)方式、疾病種類及程度等因素在兩組間分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組施予傳統(tǒng)護理模式，不進行任何額外的護理干預(yù)，B組按下述步驟實行CNP護理模式。兩組均在出院前完成滿意度和健康知識掌握度調(diào)查。

1.2.1制定CNP表 由骨科、神外、麻醉、藥學(xué)、檢驗、護理、影像及醫(yī)管等多種學(xué)科專家小組根據(jù)骨折患者的疾病過程、手術(shù)治療及護理特點，結(jié)合本院實際情況，討論制定CNP表，內(nèi)容包括以時間為框架的護理路線圖、護理目標(biāo)及具體措施、效果評估等。

1.2.2 CNP的實施 ①在本科室副高職稱以上的醫(yī)師和護師中各隨機抽取一名作為負(fù)責(zé)人，再隨機抽取4名醫(yī)師和4名護理人員組成CNP實施小組，依據(jù)患者入院先后確定主管醫(yī)生和責(zé)任護士，實施小組的所有成員均經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握CNP的實施流程。②患者納入CNP后，由責(zé)任護士向其及家屬初步介紹CNP，獲取理解和配合，并分發(fā)臨床護理路徑患者版。③依照路線圖，要求醫(yī)護成員按時完成每個階段的任務(wù)流程。在骨科手術(shù)前準(zhǔn)備期，責(zé)任護士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，常規(guī)備皮、配血，觀察患者生理心理情況，對患者及家屬的進行一對一的健康宣教和心理護理，具體內(nèi)容包括與之親切交流，充分了解他們的思想動態(tài)，介紹疾病相關(guān)知識和術(shù)前注意事項，并介紹身邊的成功實例開展同伴教育，使之打消顧慮，樹立戰(zhàn)勝病創(chuàng)的信心，調(diào)整到較佳的身心狀態(tài)來配合手術(shù)治療。④患者出院前，由主管醫(yī)生和責(zé)任護士對治療效果及療程與路徑預(yù)設(shè)目標(biāo)進行對照，并指導(dǎo)患者填寫臨床護理路徑患者版中的滿意度和健康知識掌握度調(diào)查表后歸檔。⑤整個護理過程，要求責(zé)任護士對患者的合理要求給予熱情而耐心的幫助，注重患者良好依從性的建立，切實落實每個護理環(huán)節(jié)，完成后在臨床護理路徑醫(yī)護版表格中劃\"√\"。同時，及時收集相關(guān)資料，由小組成員共同分析并做出評估。小組負(fù)責(zé)人隨時監(jiān)控路徑項目的落實情況，及時作出評價和指導(dǎo)。

1.2.3觀察指標(biāo) 我們選取患者術(shù)后切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)疾病知識掌握程度（統(tǒng)計答對健康教育相關(guān)題目的比例）及患者滿意度（包括患者對醫(yī)護、后勤、療效和醫(yī)療費用等方面的綜合評分，總分為100分）作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料用x±s表示，用t檢驗比較，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

2結(jié)果

B組CNP實施過程中排除變異4例，實際完成整個路徑的患者為46例。其它各項觀察指標(biāo)見表1。從中我們可以看出，B組在切口甲級愈合率、健康知識掌握程度及滿意度均高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，且兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

CNP是基于循證醫(yī)學(xué)為某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種護理模式[4]，對于治療人數(shù)較多、處置差異小、費用較高的患者具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值[5]。我們通過前期調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我院骨科的骨折患者具有患者量大、治療處置差異較小、醫(yī)療費用較高的特點，符合CNP的實施前提。進一步實踐證明，在骨折患者中實行CNP可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的健康認(rèn)知水平和患者滿意度，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]張建娣.臨床護理路徑的研究進展[J].中國實用護理雜志，2010，26（18）：75-77.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

[3]Gurzick M ， Kesten KS . The impact of clinical nurse specialists on clinical pathways in the application of evidence-based practice[J]. J Prof Nurs，2010，26（1）：42-48.

[4]李文靜.臨床護理路徑在骨科護理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，19（1）：49-51.

[5]閆靜.臨床護理路徑在骨科護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：43-44.

編輯/孫杰