盆腔炎性疾病是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，盆腔炎性包塊多為盆腔急性炎癥未得到及時治療而轉(zhuǎn)入慢性炎癥后形成的包裹性積液，積膿。即所謂的盆腔慢性炎癥性急病的后遺癥。盆腔炎性包快是婦科門診常見的就診原因。病原體多數(shù)是需氧菌，厭氧菌，衣原體。需氧菌及厭氧菌有革蘭氏陽性桿菌和革蘭氏陰性桿菌之分。則所選的抗生素應(yīng)廣譜覆蓋這些常見的盆腔炎性包塊的致病菌，尤其覆蓋厭氧菌，故臨床上廣譜聯(lián)合用藥。

2010年1月～2013年1月我科對盆腔炎性包塊43例患者采用抗生素廣譜聯(lián)合應(yīng)用，局部熱療，肛門塞入中藥三聯(lián)治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

43例患者年齡在20～50歲，其中20～35歲30例，占69.8%，均為已婚有姓生活史。人流或引產(chǎn)后發(fā)病20例，占66.7%。病程3個月至2年。43例盆腔炎性包塊患者有醫(yī)療操作不規(guī)范，手術(shù)消毒不嚴格，或手術(shù)適應(yīng)癥選這時間不對。宮腔手術(shù)后局部感染導(dǎo)致盆腔炎多發(fā)。有下生殖道感染，未經(jīng)治療，逆行感染引起盆腔炎癥。有性衛(wèi)生不良，性伴侶有性傳播疾病。都有急性盆腔炎病史，且盆腔炎急性期未能徹底治療，不少患者由于種種原因一旦癥狀體征稍有緩解就放棄治療，不能堅持整個療程，抗生素使用療程不足或用量不夠。且在患者免疫力下降或在一定誘因的激發(fā)下反復(fù)發(fā)作，病程綿延難愈，患者十分痛苦。本次觀察治療前均用西藥或中藥治療2～3個月或更長時間，但療效不明顯，彩超示最大包塊10*9*5cm，最小包塊5*4*4cm，婦科查體有子宮增大，活動度差，壓痛，可在單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及條索狀或臘腸狀增粗的輸卵管或慢性炎癥形成的炎性包塊，有壓痛，我們把這些患者隨機分為觀察組及對照組進行治療。

2 方法

2.1觀察組 抗生素廣譜聯(lián)合用藥，病灶處熱療，中藥栓肛塞聯(lián)合治療。頭胞哌酮舒巴坦鈉3g加入0.9%氯化鈉250ml與甲硝唑250ml及左氧氟沙星0.2g靜點，2次，于月經(jīng)來潮開始使用，每療程7d，連用3個療程。病灶處熱療，于月經(jīng)干凈后可以使用，將熱敷散1～2袋用手摩擦待發(fā)熱后放于患處，每袋可持續(xù)使用24h，每療程5～10袋為宜，如感太熱可用紗布墊上，防止燙傷。中藥治療，康婦消炎栓（葵花藥業(yè)）肛門塞入，每晚將肛周及陰部洗凈，把康婦消炎栓一粒放入肛門深約4cm以上，10～15d一療程，共用3個療程。

2.2對照組 抗生素廣譜聯(lián)合用藥與中藥口服聯(lián)合應(yīng)用。西藥治療：抗生素用法同觀察組。中藥治療：中藥本方：丹參、當歸、赤芍、桃仁、紅花、地丁、公英、莪術(shù)、海藻 昆布、香附、元胡等。以涼血化瘀，清熱解毒的中藥為主。1劑/d，水煎服，10d為一療程。

3 結(jié)果

治療一個療程后，婦科查體子宮壓痛減輕，盆腔炎性包塊有縮小及壓痛減輕為繼續(xù)治療的依據(jù)，3個療程后，婦科查體子宮壓痛消失，盆腔炎性包塊及壓痛消失為治愈，子宮壓痛消失盆腔炎性包塊縮小為有效。子宮壓痛，盆腔炎性包塊無明顯縮小及壓痛存在為無效 治療3個療程后，觀察組22例治愈19例，治愈率86.4%，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率為9.1%，無效1例，總有效率95.5%。對照組21例，治愈12例，治愈率為57.1%，好轉(zhuǎn)率為3例，好轉(zhuǎn)率為14.3%，無效6例，顯著高于對照組的治愈率57.1%及總有效率71.4%。

4 討論

該研究對43例患者分別采用不同方法進行治療，觀察組采用三聯(lián)用藥（抗生素靜滴 局部熱療 中藥直腸給藥），觀察組治療前后患者癥狀體征完全消失明顯高于對照組。筆者認為 三聯(lián)療法獨具特色：①頭孢哌酮舒巴坦鈉對革蘭氏陰性桿菌具有強大的抗菌作用，還對銅綠假單胞菌具有高度活性。喹諾酮類藥物是一種廣譜抗生素，左氧氟沙星對革蘭氏陽性桿菌有較強的作用，同時對衣原體及支原體感染也有療效。甲硝唑主要控制厭氧菌感染。月經(jīng)期靜滴抗生素，因月經(jīng)期盆腔充血，經(jīng)期用藥要比非經(jīng)期用藥局部吸收率高。②熱療法，于月經(jīng)干凈后使用可活血化瘀，理氣止痛，改善微循環(huán)，以促進局部淤血吸收，增強組織免疫功能。提高局部組織供氧，有助于炎癥消退。③肛門放藥，直腸給藥作為最常用有效的治療方法，在盆腔炎的治療中具有重要作用。因盆腔炎性包塊在盆腔，直腸給藥藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細胞吸收50%～75%，避免首過效應(yīng)，可減輕對肝臟的毒副反應(yīng)，避免對胃腸的刺激以及消化液的酸堿度和酶類對藥物的影響及破壞。比口服吸收快而規(guī)律，作用時間長。促進病灶處血液循環(huán)，從而使已形成的組織軟化松解。對盆腔炎性包塊的中西醫(yī)結(jié)合治療及多途徑給藥結(jié)合物理治療，三種方法協(xié)同作用增強了治療效果，西醫(yī)針對病原體選用抗生素，足量足療程聯(lián)合用藥，中醫(yī)促進包塊吸收，緩解臨床癥狀。物理治療縮短病程，減少復(fù)發(fā)。三種藥物的共同作用下使盆腔炎性包塊得以治愈。有效率明顯高于對照組。由于盆腔炎性疾病的頑固性和復(fù)發(fā)性，應(yīng)重視防治并重，防重于治，針對盆腔炎反復(fù)發(fā)作的病因及感染途徑，制訂切實可行的預(yù)防措施，以避免和祛除各種誘發(fā)因素如加強性建康教育，注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，積極治療陰道炎。防止本病的反復(fù)發(fā)作。

編輯/劉小燕