摘要：目的 簡(jiǎn)單介紹小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的方法并探討護(hù)理配合的體會(huì)。方法 通過(guò)臨床603例小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)方法，術(shù)中護(hù)理和配合分析得出體會(huì)。結(jié)果 603例小兒腹股溝斜疝患者都安全順利出院。結(jié)論 進(jìn)行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師密切配合，能更好保證手術(shù)安全平穩(wěn)順利完成。

關(guān)鍵詞：小兒腹股溝斜疝；疝囊高住結(jié)扎術(shù)；手術(shù)配合

小兒腹股溝斜疝系先天性腹膜鞘狀突管未閉或閉合不全所致，在腹壓增高的情況下，小腸等內(nèi)臟疝入而形成。小兒疝大多數(shù)是腹股溝斜疝，男女都有可能發(fā)病。小兒疝只要作單純的疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到根治的目的[1]。自2012年1月～2013年8月，我院采用疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝603例，均獲成功。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒603例，其中男587例，女16例；年齡1～10歲，平均4歲；均為腹股溝斜疝，斜疝位于右側(cè)315例，左側(cè)280例，雙側(cè)8例。

1.2方法 選擇氯胺酮靜注或肌注分離麻醉，于腹部橫紋一橫指稍下方作一橫行切口，約1～1.5cm，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離筋膜，暴露出內(nèi)外腳之間的外環(huán)精索。分離提睪肌的筋膜，沿精索前內(nèi)側(cè)方找到疝囊后切開，分離疝囊，一直到疝囊頸部，如果疝囊比較大，則需要分離更長(zhǎng)，近端需分離至疝囊的頸部，橫斷疝囊，以腹膜外脂肪為手術(shù)標(biāo)志。雙重貫穿后，結(jié)扎疝囊頸部，剪去多余疝囊組織，徹底止血，縫合皮下及皮膚。在手術(shù)中周圍的精索組織要注意保護(hù)好，若外環(huán)較大，可以縫合1～2針縮小到可容食指尖大小即可。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視患兒，詳細(xì)了解性別、年齡、手術(shù)部位等基本情況，與家屬做好護(hù)患溝通，講解此手術(shù)的安全性、優(yōu)越性、成功經(jīng)驗(yàn)，使患兒與家屬消除焦慮及恐懼心理，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)?；純盒g(shù)前禁食6～8h，可以減少嘔吐誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。在麻醉等候區(qū)麻醉后，要注意防止患兒呼吸抑制，肌注麻醉藥品后可以讓患兒的頭偏向一側(cè)，輕輕撫慰患兒，等熟睡后送入手術(shù)室。

2.2環(huán)境準(zhǔn)備 提前30min打開空氣層流凈化系統(tǒng)，將溫度調(diào)至24℃～25℃，濕度50%～60%。手術(shù)室溫度在24℃以上可防止患兒麻醉后發(fā)生低體溫[2]。

2.3物品準(zhǔn)備 常規(guī)小兒疝氣器械、敷料、6×14圓針、1、4號(hào)絲線、皮針5-0可吸收縫合線等。備好搶救器械，檢查氧氣、吸引器，均調(diào)節(jié)至備用狀態(tài)。

3 術(shù)中配合

3.1嚴(yán)格查對(duì) 術(shù)前與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生共同查對(duì)患兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。

3.2巡回護(hù)士配合 幫助患兒擺好仰臥位，為使手術(shù)時(shí)呼吸道通暢，頭可以偏向一側(cè)，雙下肢保持屈曲略向外展，用約束帶固定，松緊適宜。檢查靜脈留置針是否通暢，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，氧飽和度。注意觀察面色、口唇，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知麻醉師。手術(shù)中患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)，一般原因是麻醉不全，但有時(shí)是由于手術(shù)時(shí)麻醉后缺氧引起的躁動(dòng)，對(duì)兩種情況出現(xiàn)的躁動(dòng)要熟悉，缺氧時(shí)其特征表現(xiàn)為呼吸困難、抽動(dòng)、面色與脈搏變化幅度大，處理措施是以給氧為主。

3.3器械護(hù)士配合 遞刀給醫(yī)師切開皮膚及皮下組織，遞蚊式鉗用于探查腹股溝外環(huán)，再顯露出精索，遞無(wú)齒鑷用于分離近端疝囊至疝囊頸部，4號(hào)絲線結(jié)扎，遞6×14圓針和4號(hào)絲線縫扎內(nèi)環(huán)口外的疝囊頸，同時(shí)剪去多余疝囊，然后徹底止血。6×14圓針1號(hào)絲線縫合皮下組織，皮針5-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口。

4 討論

4.1做好術(shù)前訪視 由于患兒年齡小，易哭鬧，語(yǔ)言溝通難，我們應(yīng)該微笑、撫觸或與患兒做簡(jiǎn)單的小游戲等方式建立信任，消除陌生感，培養(yǎng)安全感，讓患兒以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

4.2注意保暖 由于小兒生理解剖與成人有較大差異，機(jī)體抵抗力差，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差，且病情變化迅速，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征。術(shù)中體溫的管理對(duì)患兒術(shù)后全身狀態(tài)有很大的影響[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道，低體溫可延長(zhǎng)麻醉患兒蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，降低肝臟代謝及肝功能，使凝血功能降低，術(shù)后傷口感染機(jī)率增多[4]。故術(shù)中要盡量減少肢體、皮膚的暴露，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。

4.3麻醉恢復(fù)期的護(hù)理 患兒術(shù)后容易發(fā)生嘔吐、誤吸、喉痙攣等，要將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔或氣道內(nèi)分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。等患兒自主呼吸均勻、血壓穩(wěn)定后方可送回病房。途中備好簡(jiǎn)易呼吸器，觀察面色、呼吸變化，并向病房護(hù)士認(rèn)真做好交接工作。

4.4手術(shù)室護(hù)士 巡回護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)技術(shù)嫻熟，行動(dòng)敏捷，并對(duì)于患兒體位的擺放，皮膚、體溫的觀察與護(hù)理制訂出有效的護(hù)理計(jì)劃和手術(shù)配合方案。器械護(hù)士要詳細(xì)了解手術(shù)方式與手術(shù)有關(guān)的解剖知識(shí)及主要手術(shù)步驟，密切注意手術(shù)進(jìn)展，積極配合手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4.5術(shù)后隨訪 603例患兒均手術(shù)效果滿意，恢復(fù)良好，術(shù)后1～2d出院，隨訪3～6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后24h應(yīng)到病房了解患兒整體情況，征詢患兒及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的意見和建議，針對(duì)問(wèn)題和不足，制定相應(yīng)改進(jìn)的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：413.

[2]姜大朋.小兒圍手術(shù)期低體溫及防治[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，2l：62.

[3]陳云超.嬰幼兒圍術(shù)期低溫及護(hù)理進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，5：567-569.

[4]童幼良，景藍(lán).手術(shù)患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒的影響[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2002，9：41.

編輯/哈濤