摘要：目的 探究對血液透析患者帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管患者的護(hù)理措施以及臨床效果。方法 選自本院2010年～2012年收治帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置的行規(guī)律透析患者功能40例，對其臨床經(jīng)驗以回顧性的方法進(jìn)行分析，探究其相關(guān)護(hù)理措施及臨床價值。結(jié)果 所有患者留置帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管的平均時間為（18.1±10.2）個月；1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，經(jīng)過對癥治療后得以控制，保留導(dǎo)管繼續(xù)透析；2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞現(xiàn)象，使用尿激酶通管之后繼續(xù)透析。結(jié)論 帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管作為一種血管通路，具有安全高效的特點，對患者應(yīng)用針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析；帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

慢性腎臟疾病發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，對人們的生活質(zhì)量以及生命健康造成了嚴(yán)重的影響。其中終末期腎臟疾病的高發(fā)病率引起廣泛關(guān)注。另一方面隨著人們經(jīng)濟(jì)水平提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，接受血液凈化治療的患者不斷增多，但是有部分患者的血管條件較差，建立動靜脈內(nèi)瘺存在很大的困難甚至是無法建立，人造血管搭橋也因此受到很大程度的限制，而滌綸環(huán)的深靜脈留置導(dǎo)管也就是帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管在醫(yī)學(xué)界不斷研究下產(chǎn)生，很好的解決了這個問題，在臨床上倍受青睞。對帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的血液透析患者護(hù)理措施也至關(guān)重要。為了更深入的探究在血液透析中帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理特點以及臨床價值，對本院2010年～2012年收治的血液透析患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治接受規(guī)律透析的帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管患者共40例。其中有男性患者32例，女性患者8例；年齡25歲～73歲，其平均年齡為（35.3±11.5）歲。原發(fā)病具體狀況如下：13例患者為糖尿病腎病、11例患者為高血壓腎病，14例患者為慢性腎小球腎炎。

1.2方法 在患者右側(cè)的頸內(nèi)靜脈通過經(jīng)皮穿側(cè)血管插管技術(shù)置入帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，患者的皮下隧道大約是10～15cm，將滌綸套在和皮膚出口距離大約2cm的位置，導(dǎo)管尖端在上腔靜脈的根部，觀察其回抽血流狀況良好，導(dǎo)管使用肝素鹽水進(jìn)行封管之后將患者皮膚縫合，再使用無菌敷料對其包扎。在置管之后的次日進(jìn)行血液透析治療。

1.3護(hù)理方法[1]

1.3.1心理護(hù)理 長期置管手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，因此患者會產(chǎn)生明顯的恐懼感。在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前應(yīng)該全面向患者解釋相關(guān)內(nèi)容，消除其緊張情緒，積極配合手術(shù)治療。

1.3.2保證有效透析 具體內(nèi)容如下：①囑咐患者應(yīng)該保持良好的頭部姿勢，避免進(jìn)行過于激烈的活動，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲或者折斷等情況對透析產(chǎn)生影響；②每個月使用劑量20萬U以避免出現(xiàn)血栓。方法操作如下：在4ml的生理鹽水中溶入20萬U尿激酶，完成透析之后注入到帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管動脈與靜脈導(dǎo)管里面，留置時間為30min之后將其抽出并棄掉。按照常規(guī)方法封管防止血栓出現(xiàn)。

1.3.3插管皮膚護(hù)理 在帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的隧道上口，一般是在手術(shù)之后的7～10d拆線，但是隧道下口需要在手術(shù)之后4w才能拆線。每次透析之前將敷料打開確認(rèn)插管的局部沒有發(fā)生出血、血腫或者滑脫等狀況，對導(dǎo)管還有插管位置的皮膚使用碘伏棉簽消毒，透析之后使用無菌紗布包扎固定，每間隔2d時間更換一次敷料。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防與處理

1.3.4.1感染 具體如下：①關(guān)于留置導(dǎo)管的操作需要由專業(yè)人員進(jìn)行，在操作過程中所有操作人員需要戴上帽子、口罩以及手套等，避免將導(dǎo)管的接口開放在空氣當(dāng)中，將肝素帽卸下之后換上注射器或者血管通路；②肝素帽均是一次性使用，對于導(dǎo)管還有皮膚穿刺位置要嚴(yán)格遵守消毒操作；③加強(qiáng)對患者的健康教育，注意個人衛(wèi)生生活習(xí)慣，不要拉動帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，避免淋浴。

1.3.4.2栓塞 避免栓塞的關(guān)鍵內(nèi)容是在透析技術(shù)之后封管的方法，一般使用純肝素封管。在封管之前使用10～20ml的生理鹽水對帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，到無血才停止操作，這是為了保證導(dǎo)管通暢，減少纖維蛋白的沉積程度。

2 結(jié)果

所有患者留置帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管的平均時間為（18.1±10.2）個月；1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，經(jīng)過對癥治療后得以控制，保留導(dǎo)管繼續(xù)透析；2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞現(xiàn)象，使用尿激酶通管之后繼續(xù)透析。

3 討論

血管通路是否通暢以及維持時間長短，直接關(guān)系到血液透析的臨床效果，隨著人口老齡化不斷明顯，血液透析患者自身動靜脈的內(nèi)瘺失敗概率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)很好的解決了這個方面的問題[2]。

在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前可以進(jìn)行體表B超，能夠?qū)ρ茏儺惽闆r盡早發(fā)現(xiàn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對于帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管來說最常見的并發(fā)癥是感染，發(fā)生概率最高能夠達(dá)到64%，所以對感染進(jìn)行嚴(yán)格控制是保障導(dǎo)管使用壽命還有功能的重要內(nèi)容。

綜述，帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管作為一種血管通路，具有安全高效的特點，對患者應(yīng)用針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建國，牟利軍.帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管在老年血液凈化患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2012，13（10）：168-169.

[2]付鵬，張國兆.經(jīng)皮下隧道深靜脈留置帶滌綸環(huán)套導(dǎo)管建立長期血液透析通路[J].中國血液凈化.2011，14（05）：147-148.編輯/許言