摘要：目的 分析我院靜脈配置中心退藥的原因并提出對策和建議，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 抽取靜脈配置中心2012年4月～2013年4月的1200份退藥處方，詳細(xì)記錄退藥科室、退藥原因和類別，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 退藥科室排在前三位的是神經(jīng)外科、普外一和普外三；退藥原因以修改醫(yī)囑最多，占總退藥因的72.17%；退藥類別以抗生素最多，占10.17%。結(jié)論 退藥現(xiàn)象較普遍，建議加強(qiáng)合理用藥宣傳和學(xué)習(xí)，完善退藥制度和藥品管理和加強(qiáng)溝通。

關(guān)鍵詞：靜脈配置中心；退藥分析；合理用藥

我院是一所綜合性的二級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有固定床位800張，于2011年8月建立靜脈配置輸液中心，到2012年4月開展了20個(gè)科室，平均日配置輸液1850袋。為了解各病區(qū)輸液退藥情況，現(xiàn)將我院靜配中心接收的退藥處方進(jìn)行分析、整理。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取本院靜脈配置中心2012年4月～2013年4月的1200份退藥處方。

1.2方法 對2012年4月～2013年4月的1200份退藥處方的退藥科室、退藥原因、退藥品種及退藥類別等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1退藥科室根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的處方，各科室的退藥情況各不相同，排在前三位的分別是神經(jīng)外科214張?zhí)幏剑既刻幏綌?shù)的17.83%、普外一187張?zhí)幏剑既刻幏綌?shù)的15.58%、普外三146張?zhí)幏?，占全部處方?shù)的12.17%，從1200份退藥處方的退藥科室中列出前六位，其數(shù)量及所占比例，見表1。

2.2退藥原因根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的處方，將1200份退藥處方的退藥原因共歸納出五種，其數(shù)量及所占比例，見表2。

2.3退藥品種及類別在1200份處方中，涉及16大類別，排在前三位的分別是抗生素（10.17%）、循環(huán)系統(tǒng)藥物（5.92%）和呼吸系統(tǒng)藥物（4.5%），見表3。

3討論

3.1退藥原因根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，退藥中所占比例最大的是修改醫(yī)囑，占到了退藥比例的72.17%，其中抗生素的退藥比例最大，占退藥品種數(shù)的10.17%，其主要原因之一是有些患者在剛住院時(shí)因病情急，沒等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出來先按經(jīng)驗(yàn)治療用藥，等結(jié)果出來后根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥或根據(jù)上級查房或相關(guān)會診商議后調(diào)整治療方案，對先前已開出的藥品只能以退藥的方式來解決；溶媒選擇不當(dāng)也是修改醫(yī)囑的主要原因，出現(xiàn)的原因可能為：臨床使用藥物品種繁多，臨床醫(yī)生對藥物理化性質(zhì)了解不夠深入，而藥師不能及時(shí)將新藥的全部信息傳達(dá)給臨床醫(yī)生。2011年1月新發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條進(jìn)一步明確規(guī)定\"為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換\"[1]。還有些醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，往往將皮試和長期醫(yī)囑一起下，患者皮試結(jié)果若為陽性，只能做退藥處理。按照《處方管理辦法》第35條規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)審核規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，若皮試結(jié)果未判定，則不應(yīng)保存該條醫(yī)囑[2]。

藥品是一種特殊的商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到廣大患者的生命安全。上述規(guī)定為杜絕藥品質(zhì)量隱患，保證患者安全用藥起到了十分重要的作用。如何恰當(dāng)?shù)靥幚硇枰M(jìn)一步研究與探討。

3.2藥品類別及品種比例在統(tǒng)計(jì)的退藥類別中，排在首位是抗生素，占退藥總數(shù)10.17%。這里一個(gè)主要原因是抗生素使用頻率高，用量大的緣故。建議醫(yī)生盡可能選擇療效顯著、安全范圍大的藥物，從而提高患者的用藥經(jīng)濟(jì)、安全、有效。

3.3各科室退藥情況退藥科室主要集中在外科，其中神經(jīng)外科為最多，占退藥處方數(shù)的17.83%，外科系統(tǒng)之所以退藥較多的原因的是外科病區(qū)的床位數(shù)較多，尤其是病情一般較急、重，病情變化較快，用藥復(fù)雜，主要以圍手術(shù)期而預(yù)防性使用抗微生物藥等，因擇期手術(shù)改醫(yī)囑或停止醫(yī)囑，這可能是造成大量退藥的主要原因。

4解決措施與建議

4.1加大宣傳力度，強(qiáng)化合理用藥意識 組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫定辦法》，規(guī)范抗生素藥物的使用，減少退藥的隨意性，藥師應(yīng)加大宣傳力度，深入臨床向醫(yī)師及時(shí)傳遞藥品信息，從而達(dá)到減少退藥的目的。

4.2重視退藥管理 建立健全相應(yīng)規(guī)章制度，合理退藥，既可減少患者經(jīng)濟(jì)損失，也可減少資源浪費(fèi)。同時(shí)臨床科室辦理退藥手續(xù)，需要注明退藥原因，由科室主任審查簽字，再由配置中心藥師核查所退藥品質(zhì)量無問題后才簽字、辦理退藥。

4.3加強(qiáng)醫(yī)師與患者、藥師與醫(yī)師間溝通 醫(yī)師與患者：醫(yī)生用藥時(shí)要盡可能征求患者的意見，應(yīng)讓患者知道用了哪些藥，增加透明度。盡可能地將患者的病情、治療方案、各種藥物作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者解釋清楚，提高其用藥依從。

藥師與醫(yī)師：減少退藥現(xiàn)象的關(guān)鍵還在于臨床科室的配合，藥劑科應(yīng)積極與臨床科室溝通，讓醫(yī)師和護(hù)士理解規(guī)范退藥的目的在于促進(jìn)臨床安全合理用藥，有效減少退藥現(xiàn)象，保障患者用藥安全[3]。

4.4加強(qiáng)藥品管理 藥品管理明細(xì)化，藥品管理員要掌握好臨床用藥情況，做好藥品采購計(jì)劃，出現(xiàn)藥品庫存數(shù)量不足時(shí)，藥品管理員應(yīng)該向主管部門反映并說明原因，保證臨床藥品的供應(yīng)及時(shí)到位及臨床工作的有條不紊進(jìn)行。

5結(jié)論

從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，我院靜脈配置中心退藥現(xiàn)象普遍。從退藥的處方來看許多退藥情況是可以避免的。這需要我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員共同提升用藥意識及水平，樹立\"以患者為中心\"的思想，以促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)2011.

[2]陸干明，孫萍.對本院病區(qū)藥房1298例退藥處方分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，17（3）：181.

[3]陳皇玉，趙春芝.靜脈藥物配置中心退藥問題思考[J].中國藥業(yè)，2009，20（18）：62.

編輯/孫杰