摘要：目的 了解本社區(qū)婦女健康體檢中陰道炎患者病原菌檢出率、類(lèi)型及陰道分泌物清潔度等情況，為陰道炎癥的預(yù)防和治療提供參考。方法 將1735例體檢婦女依據(jù)年齡分為25～35歲、36～45歲、46～55歲、>55歲4組，檢查陰道分泌物的清潔度、pH值，以及病原菌等。結(jié)果 霉菌、滴蟲(chóng)以及加特納菌陰道炎患者占總體檢人數(shù)的比例分別為3.22%、3.8%、15.62%。清潔度為Ⅲ～Ⅳ度患者446例占總例數(shù)的25.71%。結(jié)論 霉菌、滴蟲(chóng)以及加特納菌是引起陰道炎的重要原因，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、切斷感染來(lái)源是杜絕婦女陰道疾病的關(guān)鍵因素。

關(guān)鍵詞：陰道分泌物；滴蟲(chóng)；霉菌；加特納菌；陰道炎

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本社區(qū)服務(wù)中心2013年1月～6月上半年公衛(wèi)科下鄉(xiāng)婦科普查體檢人員1735例，年齡25～65歲，平均45.4歲。按年齡將1735例受檢者分為25～35、36～45、46～55、>55歲等4組，對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行涂片、濕片鏡檢、染色、鏡檢。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 由婦科醫(yī)師按常規(guī)取陰道分泌物立即送至檢驗(yàn)科。將少許陰道分泌物與生理鹽水混勻，做常規(guī)濕片鏡檢，于高倍鏡下查看滴蟲(chóng)、真菌、陰道清潔度，待涂片自然干燥以后經(jīng)革蘭染色，觀察淋球菌，加特納菌等。

1.2.2測(cè)定內(nèi)容 ①陰道清潔度及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度：鏡下見(jiàn)大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0～5個(gè)/HPF，無(wú)其他細(xì)菌或極少雜菌；Ⅱ度：中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞10～15個(gè)/HPF，少量其他雜菌；Ⅲ度：少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞15～30個(gè)/HPF，雜菌較多，提示有炎癥；Ⅳ度：無(wú)陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，白細(xì)胞>50個(gè)/HPF，大量雜菌，提示陰道炎癥嚴(yán)重。②陰道PH值檢測(cè)。直接采用pH值檢測(cè)試紙進(jìn)行檢測(cè)。③細(xì)菌性陰道?。˙V）測(cè)定。④顯微鏡鏡檢。鏡下見(jiàn)到滴蟲(chóng)即診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎；見(jiàn)到霉菌的孢子或菌絲即可診斷為霉菌性陰道炎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用%表示陽(yáng)性率。不同年齡組病原菌的檢出率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)1735例體檢婦女作陰道分泌物常規(guī)檢測(cè) 清潔度Ⅲ～Ⅳ度446 例（25.71%），霉菌陽(yáng)性56 例，陽(yáng)性率3.23%； 滴蟲(chóng)陽(yáng)性66 例，陽(yáng)性率3.8%。BV 271例，陽(yáng)性率占15.62%。BV合并滴蟲(chóng)和（或） 霉菌陽(yáng)性27 例，占1.56%。

2.2病原菌在不同年齡段的分布情況 25～35歲、36～45歲、46～55歲、>55歲組分別為15.82%、23.01%、28.06%、19.16%。

3討論

健康婦女陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群包括革蘭陽(yáng)性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、支原體屬及假絲酵母菌屬等，其中乳桿菌屬占陰道內(nèi)所有常駐菌的>95%，尤其是產(chǎn)H2O2的乳桿菌屬，通過(guò)合成H2O2以抑制其他細(xì)菌的生長(zhǎng)，達(dá)到維持正常陰道微生態(tài)環(huán)境，防止感染的目的[1]。

陰道炎癥主要由各種病原菌在陰道內(nèi)繁殖而導(dǎo)致，包括細(xì)菌、真菌、病毒等。健康狀況下陰道內(nèi)大量的乳酸桿菌可以降低陰道pH值，維持菌群平衡。如果外界因素導(dǎo)致陰道菌群微生態(tài)失衡，如性行為不衛(wèi)生、性生活頻率過(guò)高、婦科手術(shù)等，致病菌乘虛而入，造成陰道炎癥。

本資料顯示，1735例體檢婦女中霉菌、滴蟲(chóng)以及加特納菌陰道炎患者的比例分別為3.23%、3.8%和15.62%，其中加特納菌檢出率最高，滴蟲(chóng)和霉菌比例相當(dāng)。加特納菌引發(fā)的陰道炎又名嗜血桿菌性陰道炎，是由加特納桿菌引起的一種陰道黏膜炎癥，可通過(guò)性交傳染，該菌可黏附于陰道鱗狀上皮細(xì)胞形成線索細(xì)胞，線索細(xì)胞是診斷BV的重要指標(biāo)之一。陰道毛滴蟲(chóng)也是陰道炎癥的主要病原菌之一，呈梨形，有5根鞭毛，最適宜于毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)的pH值是5.5～6.0，其致病力隨宿主生理狀況、免疫功能、內(nèi)分泌以及陰道內(nèi)細(xì)菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時(shí)更易出現(xiàn)炎癥。霉菌為陰道內(nèi)的條件致病菌，感染后陰道分泌物外觀多呈豆腐渣樣。霉菌導(dǎo)致的陰道炎與患者免疫力降低有關(guān)，多見(jiàn)于糖尿病，長(zhǎng)期使用免疫制劑、抗生素、皮質(zhì)激素等藥物的患者。陰道清潔度可以反映陰道的健康程度，正常情況下，乳酸桿菌能夠清除病原菌，降低陰道pH值，因此乳酸桿菌與陰道清潔度密切相 關(guān)[2]。清潔度為Ⅲ～Ⅳ度患者分別占總病例數(shù)的25.71%，且清潔度Ⅳ度時(shí)病原菌檢出率最高，提示個(gè)人衛(wèi)生對(duì)炎癥的發(fā)生有很大影響，保持女性陰道清潔是避免陰道炎癥發(fā)生的關(guān)鍵。

本資料結(jié)果顯示，體檢婦女陰道炎病原體總檢出率較高，達(dá)24.21%，但幾個(gè)年齡段婦女滴蟲(chóng)或霉菌感染率無(wú)顯著差異（P>0.05）。這與一些臨床報(bào)道[3]有不一致。其原因可能有以下幾方面：①研究對(duì)象不同，本研究對(duì)象為健康體檢婦女，而一般研究以門(mén)診患者為主，同時(shí)統(tǒng)計(jì)樣本量還需進(jìn)一步增加；②標(biāo)本受環(huán)境溫度的影響，如滴蟲(chóng)要在適宜溫度下才能有活動(dòng)力，溫度太低，滴蟲(chóng)會(huì)死亡，鏡下易把滴蟲(chóng)當(dāng)成膿細(xì)胞，造成假陰性；③有些陰道分泌物大量膿細(xì)胞且有大量活動(dòng)力精子在內(nèi)時(shí)，易誤診為滴蟲(chóng)性陰道炎，造成假陽(yáng)性[4]；④有部分婦女內(nèi)外科的疾病發(fā)生和治療對(duì)陰道炎的發(fā)病及治療有影響；⑤避孕工具、避孕藥或藥膏在各年齡段的應(yīng)用及年輕女性對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的認(rèn)知的提高。

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編輯/肖慧