摘要：目的 觀(guān)察應(yīng)用聚乙烯醇眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床療效。方法 100例白內(nèi)障術(shù)后干眼患者隨機(jī)分成兩組，每組各50例。觀(guān)察組滴用聚乙烯醇眼液，對(duì)照組不用聚乙烯醇眼液。結(jié)果 治療后兩組主觀(guān)干眼癥狀分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），兩組基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及角膜熒光素染色試驗(yàn)（FL）評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組較對(duì)照組SIT、BUT延長(zhǎng)、FL評(píng)分降低。觀(guān)察組OSDI評(píng)分（眼表疾病指數(shù)）高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚乙烯醇眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障術(shù)后；干眼；聚乙烯醇眼液

干眼在臨床上比較常見(jiàn)，是一種多因素造成淚膜和眼表?yè)p害的疾病，它可導(dǎo)致眼部不適，視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定，潛行性破壞眼表，同時(shí)伴有淚液高滲透壓及眼表炎性反應(yīng)[1]。我院應(yīng)用聚乙烯醇眼液治療白內(nèi)障術(shù)后的干眼，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～8月在本院行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)后干眼患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。觀(guān)察組男22例，女28例，年齡53～88歲，平均年齡（71.44±7.03）歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡58～85歲，平均年齡（71.62±6.99）歲，兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前排除已有干眼患者或有干眼癥狀潛在可能的患者及其他自身免疫性疾病及代謝性疾病。

1.2方法 隨訪(fǎng)1個(gè)月，檢查由同一醫(yī)師完成。檢查項(xiàng)目：①主觀(guān)癥狀：眼干澀感，異物感，燒灼感，眼紅，分泌物多，眼瞼沉重感，視疲勞，畏光，癢感，眼痛，視力波動(dòng)。分為無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)；②BUT：將無(wú)菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角，使用鈷藍(lán)光觀(guān)察，囑患者眨眼數(shù)次，使用秒表計(jì)時(shí)最后一次眨眼至角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑或黑線(xiàn)的時(shí)間。每只眼重復(fù)3次，取平均值作為該眼的BUT；③FL：熒光素染色后使用鈷藍(lán)光觀(guān)察角膜染色情況，采用0～12分制方法記錄染色結(jié)果（將角膜劃分為4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度和面積分0～3分。0分無(wú)染色，1分<5點(diǎn)，2分≥5點(diǎn)，3分≥5點(diǎn)，并有絲狀或塊狀染色）；④SIT：將5×30mm的試紙置于無(wú)表面麻醉的下結(jié)膜囊外1/3處，避免觸及角膜，記錄5min后濾紙濕長(zhǎng)；⑤OSDI評(píng)分：采用眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷評(píng)價(jià)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括眼部不適、視功能、環(huán)境觸發(fā)因素三部分。OSDI評(píng)分計(jì)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示造成生存質(zhì)量下降的問(wèn)題越多。

1.3干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2] ①主觀(guān)癥狀中有一項(xiàng)或多項(xiàng)經(jīng)常出現(xiàn)或一直持續(xù)存在；②淚膜不穩(wěn)定：BUT≤5s（++）或≤10s（+）；③淚液分泌減少：SIt≤5mm/5min（++）或≤10mm/5min（+）；④眼表面損害：FL≥1分。依據(jù)以上所述，主觀(guān)癥狀陽(yáng)性加眼部檢查一項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性（++）或兩項(xiàng)陽(yáng)性（+）診斷為干眼。

1.4治療方法 觀(guān)察組術(shù)眼加用滴用聚乙烯醇滴眼液，1次/2h，1滴/次，對(duì)照組術(shù)眼不用聚乙烯醇眼液，余用藥兩組相同。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組主觀(guān)干眼癥狀、SIT、BUT及FL評(píng)分結(jié)果比較：治療后兩組主觀(guān)干眼癥狀均有不同程度改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SIT（觀(guān)察組9.62±6.31mm，對(duì)照組5.34±5.23mm，t=3.69，P<0.05）、BUT（觀(guān)察組2.28±1.65s，對(duì)照組1.66±0.94s，t=2.31，P<0.05）及FL評(píng)分（觀(guān)察組0.86±1.74分，對(duì)照組1.58±2.37分，t=1.73，P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組較對(duì)照組SIT、BUT延長(zhǎng)、FL評(píng)分降低。比較治療后兩組患者者的眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者在眼部不適、視功能、環(huán)境觸發(fā)因素方面和總體得分均高于對(duì)照組人群，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眼部手術(shù)是導(dǎo)致干眼的一項(xiàng)重要原因，白內(nèi)障手術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，患者對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視功能恢復(fù)的要求較前明顯提高，所以對(duì)術(shù)后淚膜功能的改善，減少眼部不適癥狀，顯得尤為重要。白內(nèi)障手術(shù)可影響淚膜的穩(wěn)定性，手術(shù)切口切斷了位于角膜緣的神經(jīng)纖維，可造成切口周?chē)窠?jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運(yùn)輸障礙，使局部角膜知覺(jué)減退，從而導(dǎo)致BUT縮短，手術(shù)中器械對(duì)角膜上皮的機(jī)械性損傷及超聲能量的損傷、炎癥反應(yīng)都可對(duì)角膜上皮造成傷害；術(shù)前表面麻醉劑、術(shù)后滴眼液的應(yīng)用都對(duì)眼表造成損害，滴眼液中的防腐劑可破壞淚膜穩(wěn)定性或直接損害對(duì)淚膜穩(wěn)定性起重要作用的上皮細(xì)胞微絨毛，破壞上皮細(xì)胞之間的緊密連接，抑制細(xì)胞的有絲分裂，促使結(jié)膜下的淋巴細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化和聚集，引起炎癥、過(guò)敏反應(yīng)等損害，從而破壞眼表微環(huán)境，加重眼表?yè)p害[3]。在本研究中，觀(guān)察組用聚乙烯醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，聚乙烯醇眼液可較好潤(rùn)滑眼表，降低眼表面淚液蒸發(fā)率，相比其他人工淚液不含有防腐劑，避免了防腐劑對(duì)角結(jié)膜的損害。本研究采用聚乙烯醇眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，結(jié)果顯示：觀(guān)察組在主觀(guān)癥狀、BUT、FL及OSDI評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聚乙烯醇眼液能有效改善白內(nèi)障術(shù)后干眼的癥狀，在治療白內(nèi)障術(shù)后的干眼中療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]The ocular surface， 2007 Apr；5（2）：65-204.

[2]劉祖國(guó).干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38：318-320.

[3]陳小璠，葉劍.白內(nèi)障術(shù)后干眼的研究進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志，2008，10（2）：158-160.

編輯/哈濤