摘要：目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的的療效以及其臨床應用價值與安全性。方法 以隨機數(shù)字表法將我院2008年1月～2012年12月4年收住的228例異位妊娠患者分為腹腔鏡患者觀察組與開腹患者對照組，比較兩組的手術情況和和結果。結果 手術后結果顯示，觀察組所需要的手術時間較對照組更少；觀察組的患者在手術中的失血量較對照組較少；觀察組患者的住院時間較對照組較短；觀察組手術后輸卵管復通率較對照組更高，結果具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療異位妊娠在手術后的效果明顯優(yōu)于開腹手術治療異位妊娠，且未見明顯的副作用。

關鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；手術；臨床觀察

異位妊娠是婦科常見的手術之一，通常會采用開腹手術或者腹腔鏡來治療。相對于傳統(tǒng)的開腹手術治療異位妊娠，腹腔鏡治療異位妊娠手術創(chuàng)傷、手術后恢復較快、手術中疼痛較小且手術后輸卵管復通率較對照組更高，可以廣泛地應用于臨床，現(xiàn)報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2012年12月4年收住的228例異位妊娠患者。分為腹腔鏡觀察組和開腹組對照組，其中腹腔鏡觀察組124例，年齡19～43歲，平均（35.5±10.5）歲；開腹組對照組104例，年齡21～43歲，平均（34.5±13.5）歲。兩組患者在年齡、身高、體重和流產(chǎn)病史等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。且所有224例異位妊娠患者手術前常規(guī)尿HCG檢測均顯示為陽性，血HCG升高（256～10000U/L），經(jīng)陰式彩超檢測均未見胚囊，患者附件區(qū)可見混合性包塊，患者盆腔內可見積液存在。

1.2方法 對照組開腹手術對異位妊娠患者進行常規(guī)手術；觀察組腹腔鏡手術治療對腹腔鏡觀察組患者進行氣管插管麻醉，向患者腹腔內注入壓力值為14.029mmHg的二氧化碳氣體，并行第一穿刺孔，置10mm trocar，進行腹腔鏡置入。吸凈患者盆腔內的積血后對患者的盆腔用腹腔鏡進行全面的探測。腹腔鏡治療異位妊娠可以根據(jù)患者病變的部位、患者患側輸卵管的情況以及患者的生育情況的需求來決定后期的手術，另外還有宮角切除術、卵巢部分切除術、輸卵管傘部孕物清楚術等治療異位妊娠的手術方式[2]。較為長用的手術方式是輸卵管切除術和輸卵管開窗術：輸卵管切除術是從患者輸卵管傘端起對患者輸卵管西摸進行凝切至根部，電凝并于宮角部切斷輸卵管，對于異位妊娠破裂口較大且出血較多的患者進行輸卵管切除。無生育要求的患者比較適合選擇以上手術方式。輸卵管開窗術是選擇患者輸卵管增粗最明顯的部位，最薄的系膜對側縱軸切開管壁長達膨大兩極，從遠端玻璃出妊娠物并進行沖洗，對患者輸卵管壁上的出血點進行電凝止血。此方法適用于有生育要求的異位妊娠患者[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術后24h內密切觀測兩組異位妊娠患者的血壓和脈搏等生理指標，保證所有患者生理指標正常。對手術患者在短期內給予抗感染治療和補液，并留置尿管。手術后6h拔除尿管并鼓勵手術患者下床運動。對兩組患者手術后評價指標進行比較（見表1）。

3 討論

隨著我國婦科醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療設備的現(xiàn)代化，腹腔鏡治療異位妊娠逐漸在臨床上得到了推廣和應用。目前為止，臨床上治療異位妊娠除了開腹手術之外，還可以采用腹腔鏡在可視情況下對確診的患者實施手術治療[4]。表1顯示，觀察組所需要的手術時間較對照組更少；觀察組的患者在手術中的失血量較對照組較少；腹腔鏡觀察組手術后輸卵管復通率為88.69%，開腹組對照組患者手術后的復通率僅為54.37%，腹腔鏡觀察組手術后輸卵管復通率明顯高于開腹組對照組患者，兩組結果具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相對于開腹手術患者，腹腔鏡觀察組患者在手術后痛感較緩，使用止疼藥物的僅2例，且所有患者均在20h內開始排氣。除2例患者發(fā)生腹部小血腫外，其他患者均在腹腔鏡下順利完成手術。其中，采取輸卵管切除術的患者58例，手術后1年內妊娠的患者34例，占70.8%，對照組開腹患者復通率小于觀察組腹腔鏡組，兩者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠具有較高的安全性且損傷較小，值得在臨床診療中推廣應用。

參考文獻：

[1]李艷琴.腹腔鏡治療異位妊娠的療效探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（27）：511-512.

[2]盧煥霞，羅麗莉.腹腔鏡手術治療異位妊娠236例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，19（4）：493-495.

[3]李蘭蘭，劉紅霞，孟媛媛.腹腔鏡診治異位妊娠的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（8）：549-550.

[4]聶小毛，程昭霞.腹腔鏡診治異位妊娠1849例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2008，14（7）：71-72.編輯/劉小燕