摘要：目的 對(duì)比分析鏟狀及魚(yú)鉤狀管芯在困難氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2008年1月～2013年6月184例困難氣管插管患者，并將其隨機(jī)分為兩組，每組各92例；觀察組即鏟狀氣管導(dǎo)管插管組采用丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈單次誘導(dǎo)，鏟狀氣管導(dǎo)管插管；對(duì)照組即魚(yú)鉤狀氣管導(dǎo)管插管組采用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨單次誘導(dǎo)，魚(yú)鉤狀氣管導(dǎo)管插管；觀察兩組的插管成功率、插管后心率、血壓等臨床指標(biāo)。結(jié)果 鏟狀氣管導(dǎo)管插管的插管成功率明顯優(yōu)于魚(yú)鉤狀氣管插管，P<0.05；并且可有效抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)，P<0.01。結(jié)論 鏟狀氣管導(dǎo)管插管操作簡(jiǎn)單、可靠，能提高困難氣管插管成功率，丙泊酚、舒芬太尼誘導(dǎo)能明顯降低氣管插管的心血管反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：鏟狀管芯；魚(yú)鉤狀管芯；氣管插管

氣管插管術(shù)是一種常用的臨床操作技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于危重癥患者以及手術(shù)全麻的患者中，對(duì)降低危重癥患者的死亡率以及提高手術(shù)成功率、搶救成功率有很好的臨床效果[1]。利用管芯將氣管導(dǎo)管塑形是有效的插管方案，主要有鏟狀及魚(yú)鉤狀管芯輔助氣管插管。本文選取我院2008年1月～2013年6月期間氣管插管全身麻醉患者2627例為研究對(duì)象，其中困難氣管插管患者184例為臨床資料，進(jìn)行分析鏟狀及魚(yú)鉤狀管芯在困難氣管插管中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年6月困難氣管插管患者184例為研究對(duì)象。其中92例采用鏟狀氣管導(dǎo)管插管者為觀察組，本組有49例男性患者，43例女性患者，平均年齡（52.5±6.0）歲，體重（74.24±7.75）kg。92例魚(yú)鉤狀氣管導(dǎo)管插管者為對(duì)照組，本組有男性患者47例，女性患者45例，平均年齡（54.±5.7）歲，體重（73.08±6.06）kg。兩組患者入院后均積極完善各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，各檢查、檢驗(yàn)均未見(jiàn)明顯異常。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均需要進(jìn)行全麻準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好麻醉前的器械、藥物及相關(guān)設(shè)備，按照常規(guī)操作完成插管。

1.2.1觀察組 本組92例患者采用丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)行鏟狀氣管導(dǎo)管插管；麻醉維持：丙泊酚6.0～10.0mg/kg·h輸注，間斷靜脈注入舒芬太尼、維庫(kù)溴銨，依循環(huán)參數(shù)及手術(shù)操作需要調(diào)整丙泊輸注速率，手術(shù)結(jié)束前10min停止丙泊酚輸注。

1.2.2對(duì)照組 本組92例患者采用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)行魚(yú)鉤狀氣管導(dǎo)管插管，麻醉維持：丙泊酚6.0～10.0mg/kg·h輸注，間斷靜脈注入芬太尼、維庫(kù)溴銨，依循環(huán)參數(shù)及手術(shù)操作需要調(diào)整丙泊輸注速率，手術(shù)結(jié)束前10min停止丙泊酚輸注。其中本組92例患者中有5例插管失敗改行喉罩引導(dǎo)插管成功[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者行氣管插管的例數(shù)以及其成功率，氣管插管失敗患者的例數(shù)，氣管插管后心率，血壓變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者比較結(jié)果情況詳見(jiàn)表1。觀察組患者一次性插管成功的例數(shù)為89例，其中有4例經(jīng)過(guò)多次的試插以及換用小號(hào)的氣管導(dǎo)管后，順利插入氣管插管。其中插管一次性成功概率為97%，插管后患者出現(xiàn)心率快、血壓升高的患者有2例。對(duì)照組的患者一次性插管成功的為77例，其中21例經(jīng)過(guò)多次試插以及換用小號(hào)插管后成功，一次性插管成功率為84%，有5例患者插管失敗改行喉罩引導(dǎo)插管成功，插管后出現(xiàn)心率快、血壓升高的患者有5例。

結(jié)果分析：通過(guò)上面對(duì)比觀察組患者氣管插管的成功率為97%，明顯高于對(duì)照組的84%；插管后出現(xiàn)心血管異常的發(fā)病率觀察組為2.1%，而對(duì)照組則為5.4%?？梢?jiàn)觀察組在插管成功率以及插管后心血管異常等方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3討論

氣管插管是臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟練掌握的重要臨床技能之一，尤其是在對(duì)急重癥患者的搶救以及手術(shù)全麻的準(zhǔn)備中，氣管插管越來(lái)越重要[3]。由于部分患者上呼吸道、頭面部、頸部、胸壁等解剖學(xué)因素或病理學(xué)改變，使臨床麻醉醫(yī)師經(jīng)常會(huì)遇到困難氣管插管[4]。因此遇到氣管插管困難患者時(shí)需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)以及尋找較好的插管方案來(lái)挽救患者的生命。魚(yú)鉤狀管的氣管導(dǎo)管為弧狀，視界清，但導(dǎo)管不易控制插入聲門。鏟狀插管過(guò)程中氣管導(dǎo)管變形小，導(dǎo)管縱向長(zhǎng)軸基本在同一直線方向上，導(dǎo)管兩端不在同一平面內(nèi)，插管成功率較高，不易損傷牙齒及軟組織。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表面，應(yīng)用鏟狀插管的患者，插管成功率及插管過(guò)程中對(duì)患者的心血管刺激較魚(yú)鉤狀管插管的患者有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，鏟狀管芯氣管插管作為一種有效的應(yīng)用于困難氣管插管患者的操作，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱鳳萍，張建忠，趙建平，等.瑞芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖用于困難氣管插管的可行性[J].天津醫(yī)藥，2009，37（2）：134-135.

[4]夏開(kāi)群，蔡強(qiáng).37例困難氣管插管臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（3）：73，75.

編輯/申磊