摘要：PICC置管術(shù)作為臨床上一類常見的治療手段，為一種較為重要的輸液途徑和方式，臨床上常應(yīng)用于輸液、外科手術(shù)、靜脈化療等過程當(dāng)中，具有重要的臨床意義。這不僅要求臨床工作人員能正確掌握PICC置管術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，還要求臨床護(hù)理人員能夠采用良好的護(hù)理手段予以配合。

關(guān)鍵詞：PICC；特點(diǎn)；護(hù)理

PICC置管術(shù)是一種從患者肘窩靜脈導(dǎo)入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)，在臨床工作當(dāng)中具有較為突出的優(yōu)點(diǎn)，不但為患者減輕了痛苦，還在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升了治療的安全性[1]。在應(yīng)用PICC置管術(shù)的過程當(dāng)中，護(hù)理人員的良好配合同樣至關(guān)重要，現(xiàn)筆者將PICC導(dǎo)管特點(diǎn)及其護(hù)理對(duì)策總結(jié)：

1 PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)

PICC因以下突出優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床之中，包括：①PICC置管術(shù)操作成功率較高，可有效達(dá)到治愈患者的目的，且并發(fā)癥較少。另外，其保留時(shí)間較長(zhǎng)。②操作過程中需將導(dǎo)管置于患者的上腔靜脈中，導(dǎo)管不易脫出，加快了高滲液體的吸收速度，保證了藥物足夠輸入劑量[2]。另外，由于化療藥物對(duì)患者的傷害較大，可嚴(yán)重?fù)p傷血管組織，PICC則可對(duì)患者的外周血管起到有效的保護(hù)作用。③PICC置管完成后，其輸入體內(nèi)的液體不受患者體位的影響，在一定程度上提升了患者的舒適度[3]。另外，PICC置管時(shí)不需要為患者進(jìn)行局部麻醉或縫針固定，從根本上減少了患者的痛苦。

2 PICC置管術(shù)的護(hù)理對(duì)策

2.1置管前護(hù)理 在行PICC置管術(shù)前，需用淺顯易懂的語言為患者解釋PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)及置管術(shù)的過程，作用原理等，耐心回答患者及其家屬所提問題，以取得患者的信任[4]。也可采用圖片或幻燈片、視頻等方式為患者及其家屬展示手術(shù)的過程，并以成功案例鼓勵(lì)患者積極配合治療。另外，在行PICC置管術(shù)的過程中，保持室內(nèi)外安靜，并與患者簽署知情權(quán)同意書存檔備份。除此之外，在采用PICC導(dǎo)管前，可將其置于紫外線消毒病室30min，達(dá)到殺菌的目的。操作前可紫外線消毒病室30min。

2.2置管期間的護(hù)理

2.2.1防止靜脈炎 靜脈炎作為置管期間的一類較為常見的并發(fā)癥，要求護(hù)理人員能夠在置管期間對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的變化情況進(jìn)行觀察并記錄，一旦出現(xiàn)異常，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部壓痛等，及時(shí)與主治醫(yī)生執(zhí)行解決方案，如在其局部敷貼靜脈炎軟膏等[5]。

2.2.2預(yù)防導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞在PICC置管術(shù)期間較常發(fā)生，要求護(hù)理人員能夠在每日輸液期間對(duì)液體的重力滴注速度進(jìn)行正確判斷，在觀察期間，若發(fā)現(xiàn)液體重力滴注速度明顯少于置管初期時(shí)，則提示有導(dǎo)管堵塞的可能，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)能夠迅速采用解決方案，即應(yīng)用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予其一定的壓力，起到疏通管腔的作用[6]。另外，在不使用PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，可將導(dǎo)管進(jìn)行2次/w沖管后封管，同樣可達(dá)到預(yù)防導(dǎo)管堵塞的目的。

2.3置管后護(hù)理

2.3.1預(yù)防感染 穿刺后第一個(gè)24h更換一次敷料，每周常規(guī)換藥次數(shù)達(dá)到兩次，且要求護(hù)理人員能夠保證敷料的干燥與清潔，避免穿刺點(diǎn)感染。與此同時(shí)，需在換藥過程中觀察患者的上肢及穿刺點(diǎn)部分有無紅腫熱痛等臨床癥狀。

2.3.2防止堵塞 PICC導(dǎo)管常因藥物殘?jiān)蚱渌麅?nèi)容物導(dǎo)致堵塞，要求護(hù)理人員能夠采取有效的措施防止導(dǎo)管的堵塞。主要包括以下幾個(gè)方法：①在每日治療結(jié)束后，對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，選用0.9%的生理鹽水來沖洗導(dǎo)管，將殘余的藥液充分沖入血管內(nèi)。②每12h采用4ml作用的肝素鹽水進(jìn)行1次脈沖式封管，所使用的肝素鹽水濃度保持在每毫升的鹽水中含有100U的肝素，保證退一下停一下，達(dá)到加強(qiáng)沖管效果的作用，正壓封管[7]（封管方式SASH，其中的H指的是肝素溶液，即100單位每毫升稀釋肝素溶液）。另外，在進(jìn)行沖洗導(dǎo)管或推注封管液的期間，動(dòng)作要保持輕柔，避免造成對(duì)導(dǎo)管的損傷。③在對(duì)PICC導(dǎo)管堵塞檢查的期間，若發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵塞需作出及時(shí)的處理，還應(yīng)注意，一旦PICC導(dǎo)管堵塞的非常嚴(yán)重，不可強(qiáng)制執(zhí)行沖管手段，可采取原地?fù)Q管對(duì)策。

2.3.3無菌術(shù) 在行PICC置管術(shù)的整個(gè)過程中，包括置管過程，沖管、封管等，需嚴(yán)格遵循無菌術(shù)的操作，避免造成污染。

3結(jié)論

由于PICC置管術(shù)為一類新型的操作技術(shù)，且操作過程及步驟較為特殊，因此，不僅要求臨床工作人員能夠準(zhǔn)確掌握其應(yīng)用的方法及目的，還需采用積極有效的護(hù)理手段進(jìn)行配合，以達(dá)到減輕患者痛苦，治療疾病，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，而此種護(hù)理方法值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

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編輯/申磊