摘要：目的 探討三維CT血管技術(shù)在診斷腦血管病變中的價(jià)值。方法 對(duì)2005年6月～2012年6月本院收治的40例腦血管病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予三維CT血管造影檢查，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影或手術(shù)確診，分析其三維CT血管造影圖像表現(xiàn)，并將其診斷結(jié)果與確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 三維CT血管造影對(duì)40例腦血管病變的診斷結(jié)果為：動(dòng)脈瘤13例，動(dòng)靜脈畸形14例，動(dòng)脈狹窄8例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺3例，對(duì)1例動(dòng)靜脈畸形、1例動(dòng)脈狹窄未能顯示，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。結(jié)論 三維CT血管造影是一種快速、價(jià)廉的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，可以綜合應(yīng)用多種三維重建后處理技術(shù)，其圖像可顯示腦血管病變的部位、形態(tài)及與周圍血管的關(guān)系，對(duì)各種腦血管病變的敏感性和診斷準(zhǔn)確率均較高，可為治療方法的選擇提供重要的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：三維CT血管造影；腦血管病變；診斷準(zhǔn)確率；分析

三維CT血管造影（三維CTA）是一種應(yīng)用螺旋CT掃描技術(shù)，對(duì)腦血管進(jìn)行立體造影的方法，隨著技術(shù)的不斷完善及影響技術(shù)的不斷提高，已能夠清晰地顯示腦血管病變的形態(tài)及周圍解剖情況[1]，由于其具有快速、價(jià)廉、微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，成為檢查和診斷腦血管病變的主要方法[2]。筆者對(duì)本院2005年6月至2012年6月收治并確診的40例腦血管病變患者的三維CT血管造影圖像進(jìn)行分析，探討其圖像特點(diǎn)及診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年6月～2012年6月本院收治的腦血管病變患者40例，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影或手術(shù)確診，術(shù)前均給予三維CT血管造影檢查；其中動(dòng)脈瘤13例，動(dòng)靜脈畸形14例，動(dòng)脈狹窄8例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺3例；男23例，女17例；年齡18～72歲，平均52.7歲；病程5d～2年，平均1.7年。

1.2方法

1.2.1 3D-CTA檢查 采用16層螺旋CT掃描儀，患者仰臥，使用優(yōu)維顯300造影劑100ml；用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射劑量為1.5 ml/kg，注射速率為2.5 ml/s；掃描范圍自枕大孔下緣至頂結(jié)節(jié)水平；參數(shù)設(shè)定：電壓120KV，電流450mA，層厚1.0 mm，重建間隔為0.600mm，螺距0.75，視野180～200mm，掃描速度0.4s/轉(zhuǎn)，延遲掃描時(shí)間10s。用GE AW4.3軟件對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行處理，使用表面遮蓋顯示法、多平面重建法、容積重建法及最大密度投影法等多種處理方法，重建腦血管病變部位的三維立體圖像。

1.2.2數(shù)字減影血管造影檢查 腦血管DSA檢查使用SIEMENS大型單C臂機(jī)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈進(jìn)行正位、側(cè)位及斜位的圖像造影。造影劑使用非離子型，注射速度為頸內(nèi)動(dòng)脈4～6 ml/s，椎動(dòng)脈3～4 ml/s，以標(biāo)記鋼球直徑為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量腦血管病變的形態(tài)及大小。

1.3觀察方法 以手術(shù)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將三維CT血管造影的診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)三維CT血管造影的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P <0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

三維CT血管造影對(duì)40例腦血管病變的診斷結(jié)果為：動(dòng)脈瘤13例，動(dòng)靜脈畸形14例，動(dòng)脈狹窄8例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺3例，對(duì)1例動(dòng)靜脈畸形、1例動(dòng)脈狹窄未能顯示，診斷準(zhǔn)確率為95%。與數(shù)字減影血管造影檢查與手術(shù)診斷結(jié)果的對(duì)比分析見表1。

3 討論

三維CT腦血管造影技術(shù)能夠從各個(gè)角度全面地觀察血管的形態(tài)，并且可以顯示血管內(nèi)、外的影像信息，觀察血管與鄰近結(jié)構(gòu)、周圍組織的關(guān)系，診斷準(zhǔn)確率較高，本組資料中診斷準(zhǔn)確率為95.00%，與有創(chuàng)的數(shù)字減影血管造影檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明3D-CTA檢查可取代對(duì)患者創(chuàng)傷較大的DSA檢查，用于術(shù)前的診斷。

三維CT腦血管造影技術(shù)的成像原理是：對(duì)比劑進(jìn)入人體后經(jīng)過一段時(shí)間，在病變的腦血管內(nèi)及循環(huán)血中的濃度達(dá)到最高，此時(shí)進(jìn)行CT容積掃描，將圖像和數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件處理后形成可視化的三維立體圖像[3]。因此，空間分辨力的大小及對(duì)比劑的注射流速可影響原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，16層螺旋CT可很好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈主干及細(xì)微動(dòng)脈分支，空間分辨力能達(dá)到要求，對(duì)比劑的流速要求高速度，以使病變血管內(nèi)的對(duì)比劑保持在較高濃度，提高掃描效果；圖像的重構(gòu)也影響著圖像的效果，三維CT腦血管造影的圖像處理技術(shù)有表面遮蓋顯示法、多平面重建法、容積重建法及最大密度投影法等多種處理方法，能夠清晰地重建腦血管病變部位的三維立體圖像。

綜上所述，三維CT腦血管造影具有快速、微創(chuàng)、圖像直觀、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確率較高，可在腦血管病變的診斷中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘敏劍，章士正，張峭巍，等.三維CT血管造影診斷腦血管病變的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2000.6（6）：372-374.

[2]陸挺，崔崗，彭思民，等.三維CT血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及治療中的價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009.29（1）：161-162.

[3]凌國輝，李建生，陳玉桂.三維CT血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，1.16（3）：30-31.編輯/劉小燕