摘要：目的 分析并比較硬膜外麻醉下俯臥位和側(cè)臥位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的生命體征的情況，旨在找出最適合的術(shù)中體位。方法 選取我院收治的80例腎結(jié)石患者，根據(jù)其體位分為兩組，80例側(cè)臥位與80例俯臥位。觀察并比較兩組患者在不同體位下術(shù)中各生理指標(biāo)及生命體征的變化情況。結(jié)果 側(cè)臥位組術(shù)中各時段的收縮壓及舒張壓但較俯臥位組明顯較高（P<0.05），側(cè)臥位組各時段血氧飽和度較俯臥位組明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 在硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時應(yīng)采用側(cè)臥位來取代傳統(tǒng)術(shù)式中的俯臥位，以取得更好的麻醉效果，保證患者在手術(shù)過程中各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)，提升安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；俯臥位；側(cè)臥位；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種應(yīng)用于泌尿外科疾病中的新型手術(shù)方案，可有效治療腎、腎盂結(jié)石等病癥，具有痛苦小，創(chuàng)傷小，臨床效果突出等方面的優(yōu)點(diǎn)[1]。而相關(guān)醫(yī)療工作者為了取得更好的臨床療效，現(xiàn)將采取硬膜外麻醉時采取兩種不同的體位時患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行比較，將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年3月～2013年3月收治的80例腎結(jié)石患者，均在我院確診后行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，且未患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，根據(jù)其體位分為兩組，80例側(cè)臥位與80例俯臥位。側(cè)臥組中男53例，女27例；年齡21～68歲，平均年齡為（41.2±2.9）歲。俯臥組中男49例，女31例；年齡19～65歲，平均年齡為（37.9±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉后取截石位，將F5輸尿管導(dǎo)管置于尿道患側(cè)輸尿管[2]。側(cè)臥位組患者行側(cè)臥位，即保證手術(shù)側(cè)朝向上方，用腰部墊及凝膠枕將患者健側(cè)腰部墊高，保證其頭部與腳部能夠降低以充分暴露手術(shù)側(cè)腰部，并用束帶將健側(cè)上肢與下肢固定[3]。俯臥位組患者行俯臥位，即將腎區(qū)抬高，呈\"弓型\"，保證面部朝向一側(cè)，使用凝膠墊及凝膠枕將患者雙手、小腿、胸部、雙膝關(guān)節(jié)墊高。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者在不同體位下術(shù)中各生理指標(biāo)及生命體征的變化情況。主要觀察的項(xiàng)目為在麻醉術(shù)中0.5h、1.0h、1.5h、2.0h時的心率、血氧飽和度、收縮壓及舒張壓的數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后各生理指標(biāo)變化情況 側(cè)臥位組術(shù)中各時段心率、血氧飽和度與麻醉前相比無明顯變化（P>0.05），側(cè)臥位組術(shù)中各時段的收縮壓及舒張壓與麻醉前相比無明顯變化（P>0.05），但較俯臥位組明顯較高，（P<0.05），側(cè)臥位組各時段血氧飽和度較俯臥位組明顯較高（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床工作中，因其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥較好，臨床療效較為顯著等特點(diǎn)被廣大人群所接受[4]。在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中所采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉效果較高。而在傳統(tǒng)體位中所采用的俯臥位雖適宜術(shù)中X線及B超定位，經(jīng)皮腎鏡的操作范圍較廣，但長時間的俯臥位可導(dǎo)致腹部受壓而引起患者出現(xiàn)肺部通氣量減少的現(xiàn)象，誘發(fā)呼吸困難等危象，具有一定的危險(xiǎn)性[5]。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上現(xiàn)采用側(cè)臥位代替俯臥位，既能夠滿足手術(shù)操作的需求，又具有一定的安全性，且麻醉效果同俯臥位一樣的顯著[6]。而經(jīng)本文研究結(jié)果證實(shí)，側(cè)臥位組術(shù)中各時段的收縮壓及舒張壓較俯臥位組明顯較高，側(cè)臥位組各時段血氧飽和度較俯臥位組明顯較高（P<0.05）。結(jié)果可見，側(cè)臥位較俯臥位相比可有效降低對呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的影響，確?；颊呱w征的穩(wěn)定，值得推廣于臨床實(shí)踐中。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃健，許可慰，郭正輝，等.斜臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)55例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（1）.

[2]周祥福，高新，溫機(jī)靈，等.平臥位微穿刺造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，2006，16（11）.

[3]曾國華，李遜，吳開俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2003，10（09）.

[4]單熾昌.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，6（11）.

[5]冉蓉，張美蘭.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中灌流液吸收及血液循環(huán)和血生化的影響[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（05）.

[6]彭程，阮妮.腰硬聯(lián)合硬膜外兩點(diǎn)阻滯法在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（05）.

編輯/申磊