摘要：目的 分析隱裂牙的特點(diǎn)及綜合治療的效果，探討治療隱裂牙的有效方法。方法 選擇門診80例（85顆）隱裂牙患者，根據(jù)其臨床癥狀不同對(duì)其進(jìn)行咬合調(diào)整、填充處理、帶環(huán)治療、根管治療以及全冠修復(fù)的綜合治療，并進(jìn)行1～2年的隨訪觀察，判定其療效。結(jié)果 80例患者，71例治療成功，6例治療有效，3例治療無(wú)效，總成功和有效率為96.3%。結(jié)論 給予牙隱裂患者綜合治療，能有效的保留牙體正常組織，保護(hù)牙齒功能，是目前隱裂牙治療較理想的方法。

關(guān)鍵詞：隱裂牙；綜合治療；臨床療效

牙隱裂，又稱為\"不全牙裂\"或\"牙微裂\"，是指牙冠表面出現(xiàn)非生理性細(xì)小裂紋，是一種臨床上常見(jiàn)的非齲性疾病，其發(fā)病率較高[1]。但是，由于其早期細(xì)微而不易被察覺(jué)，往往隨著病程發(fā)展深入到牙本質(zhì)，累及牙髓甚至牙齒完全折裂而失牙。流行病調(diào)查顯示，牙隱裂、齲病和牙周病是導(dǎo)致人體牙齒缺失的三項(xiàng)主要的原因[2]。因此，完善對(duì)牙隱裂的治療，在牙隱裂的早期將癥狀控制，具有非常大的臨床意義。本文對(duì)近年來(lái)來(lái)我院進(jìn)行治療的80例牙隱裂患者進(jìn)行回顧性的分析，通過(guò)給予調(diào)整咬合、填充處理、帶環(huán)治療、根管治療以及全冠修復(fù)等一系列的綜合治療措施后，并經(jīng)過(guò)兩年隨訪調(diào)查，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年上半年～2012年上半年來(lái)我院接受綜合治療的牙隱裂患者80例，其中男46例，女34例，患牙85顆，其中5例各有2顆患牙，患者年齡25～65歲，其中年齡35歲以上患者共68例，占85%。在85顆隱裂牙中，上頜第一磨牙較多，有56顆，占65.6%，上頜第二磨牙15顆占17.6%，下頜第一磨牙9顆，占10.6%，下頜第二磨牙5顆，占5.9%。另外，所有患者均未接受過(guò)牙髓治療且無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，告之病情后愿意配合治療，所有患牙無(wú)明顯松動(dòng)折裂牙片。

1.2 檢查與診斷 根據(jù)患者主訴和臨床檢查進(jìn)行隱裂牙的診斷[3]。患者有冷熱酸甜刺激敏感或咀嚼時(shí)出現(xiàn)銳痛，詢問(wèn)病史，患者常有咀嚼硬物史，而后經(jīng)常酸痛，檢查患牙咬棉簽有明顯痛感，患牙未有深齲洞或深牙周袋，牙面上探不到過(guò)敏處。用2.5%碘酊染色判斷，碘染色可見(jiàn)，或強(qiáng)光照射法見(jiàn)裂紋沿溝隙延伸至邊緣嵴，咬合試驗(yàn)陽(yáng)性。用牙隱裂探測(cè)儀，可見(jiàn)隱裂部位出現(xiàn)光線，部分患牙出現(xiàn)牙髓炎及根尖周炎癥狀。隱裂較深病史較長(zhǎng)者，將探針置于隱裂處加壓或用力撬動(dòng)，有疼痛感，臨床癥狀較明顯。

1.3治療方法 對(duì)確診的隱裂牙患者，進(jìn)行調(diào)整咬合、填充處理、帶環(huán)治療、根管治療以及全冠修復(fù)的綜合治療。

具體如下：①調(diào)整咬合：全部患者均進(jìn)行系統(tǒng)的牙咬合調(diào)整，通過(guò)反復(fù)多次降低牙尖的斜度與高度，調(diào)磨銳利邊緣嵴和高陡牙尖，來(lái)減小劈裂的力量。②充填處理：對(duì)牙齒著色淺、隱裂紋僅深人牙釉的本質(zhì)層、無(wú)繼發(fā)齲的病患，采用釉質(zhì)粘合劑進(jìn)行固化處理或復(fù)合樹(shù)脂充填。裂紋達(dá)牙本質(zhì)深層有牙髓刺激癥狀者，利用氫氧化鈣的糊劑覆蓋，觀察 3～4 w后無(wú)不良癥狀者再改用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。③帶環(huán)治療：對(duì)證實(shí)隱裂紋已惡化至本質(zhì)層的牙齒，有出現(xiàn)牙髓炎癥狀或根尖周病變的進(jìn)行帶環(huán)處理，采用含磷酸鋅的粘固粉加以粘固，確保套環(huán)與牙齒間的密切接觸，并及時(shí)調(diào)整咬合降低張力。④根管治療及全冠修復(fù)：患者隱裂紋很深，病情嚴(yán)重惡化，并且累及牙髓而出現(xiàn)根尖周炎或者牙髓癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的根管治療處理。根管治療完成后進(jìn)行全冠修復(fù)，并囑咐患者不管何時(shí)有癥狀出現(xiàn)都應(yīng)及時(shí)就診，早期發(fā)現(xiàn)隨即處理，無(wú)癥狀者6個(gè)月隨訪一次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)臨床檢查和X線片評(píng)估治療效果。成功：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，牙體完整，牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能正常，X線片見(jiàn)根尖牙周組織正常，全冠鄰接面接觸良好，形態(tài)恢復(fù)良好，與對(duì)頜牙咬合接觸好。有效：牙體完整，牙齒一般功能尚好，但咬硬物有不適或有冷熱刺痛感，叩診輕度不適，X線片表現(xiàn)同上。無(wú)效：患者仍有咬合痛、叩痛等癥狀甚至加重，牙冠裂開(kāi)，X線牙片顯示原有病變加重或有新的病變出現(xiàn)；牙根劈裂需拔除者。

2結(jié)果

80例隱裂牙患者，根據(jù)其牙隱裂的嚴(yán)重程度，選擇治療方法，其中進(jìn)行固化填充處理的14例，帶環(huán)處理的11例，進(jìn)行根管治療及全冠修復(fù)的有55例。患者進(jìn)行綜合治療后，經(jīng)過(guò)1～2年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)有71例治療成功，6例治療有效，3例治療無(wú)效，總成功和有效率為96.3%，如表1所示。其中，進(jìn)行填充處理后無(wú)效的1例患者，其出現(xiàn)嚴(yán)重的牙髓炎癥狀，在進(jìn)行合適的臨床診斷后對(duì)其進(jìn)行根管治療及全冠修復(fù)，有顯著療效，而且隨訪再無(wú)明顯不適癥狀。帶環(huán)治療的1例無(wú)效患者因?yàn)殡S訪不及時(shí)，最終導(dǎo)致牙根折斷被折斷。進(jìn)行根管治療及全冠修復(fù)的1例無(wú)效患者，因?yàn)閮赡旰笠в参飳?dǎo)致牙根折斷而無(wú)法修復(fù)。

3討論

隱裂牙是導(dǎo)致成年人牙齒劈裂或喪失的一種重要的疾病。有學(xué)者認(rèn)為，在牙體結(jié)構(gòu)薄弱處如有咬合力集中，便可導(dǎo)致牙隱裂[4]。因此，對(duì)于有牙咬合疼痛或者咀嚼時(shí)某一部位出現(xiàn)撕裂樣銳痛，冷熱敏感不適等癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)。

隱裂牙多發(fā)生在上頜磨牙，第一磨牙發(fā)生隱裂牙幾率又高于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生，這是因?yàn)樗巧舷骂M咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)主要的工作尖，承擔(dān)著上下頜的壓力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對(duì)應(yīng)關(guān)系[5]。另有調(diào)查研究顯示，隱裂牙多在35歲以上中老年人中發(fā)生，可能的原因是人體牙齒中的有機(jī)鹽物質(zhì)隨著人體年齡的增加而逐漸流失，從而導(dǎo)致無(wú)機(jī)鹽的含量增加，使牙齒變脆而容易開(kāi)裂[6]。

在本研究中，80例患者進(jìn)行綜合治療后，其成功及有效率高達(dá)96.3%，治療效果比較滿意。此外，通過(guò)1～2年的隨訪調(diào)查，有兩例患者最終因牙根折斷而無(wú)效。治療失敗的原因，主要在于兩方面，一是患者和醫(yī)師的溝通不及時(shí)，在不明原因的情況下最后導(dǎo)致病情的惡化。另一方面在于臨床上對(duì)隱裂牙累及牙髓的程度及其裂紋深度無(wú)法判斷，未能及時(shí)采取正確的治療措施等。而隨著牙齒磨耗程度逐漸加深，易于形成高尖陡的斜面，牙齒受力明顯不均，從而加深隱裂[7]。因此，目前臨床上急需尋找更方便，更有效的檢測(cè)方法來(lái)進(jìn)行牙隱裂程度的判定。

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編輯/申磊