摘要：目的 對(duì)甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析。方法 將我院2009年2月～2013年4月所收治的12例甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 對(duì)這些患者進(jìn)行咽拭子real-time PCR，患者得到確診。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞降低。動(dòng)脈血?dú)夥从吵龌颊叽嬖贗型呼吸衰竭的情況。對(duì)患者痰液、血液做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。進(jìn)行血漿酶學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的肝功能和心臟功能都存在變化。此外，對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果顯示患者的肺部病變發(fā)展迅速。結(jié)論 在臨床上，甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎具有發(fā)病急、發(fā)展快，同時(shí)還容易累及心臟和肝臟等器官的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；甲型A/H1N1流感；臨床特點(diǎn)

甲型A/H1N1流感病毒具有很強(qiáng)的傳播性，一旦患者感染之后，病情就十分嚴(yán)重，且死亡幾率非常大[1]。因此對(duì)甲型A/H1N1病毒流感進(jìn)行研究顯得十分關(guān)鍵和必要。我院對(duì)近4年所收治的12例甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究和分析，以便提高對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而更好的對(duì)患者進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的12例甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者，均為我院在2009年2月～2013年4月收治。經(jīng)過對(duì)患者咽拭子送檢，行 real-time PCR檢測(cè)，確診為甲型A/H1N1病毒流感陽(yáng)性。其中男性患者為10例，女性為2例。年齡在16～50歲，平均為（35.0±2.0）歲。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和肝功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查[2]。同時(shí)進(jìn)行心肌酶學(xué)、痰細(xì)菌培養(yǎng)以及血細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行胸部CT等檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

2.1血常規(guī)檢測(cè) 患者發(fā)病后，其外周血白細(xì)胞主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降或者不升高等情況，為（5.4±2.47）×109/L。對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類，淋巴細(xì)胞（1.25±0.27） ×109/L或者單核細(xì)胞為（0.64±0.29） ×109/L，表現(xiàn)為增高。此外，也會(huì)有部分患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高的情況。

2.2血?dú)夥治?患者發(fā)病后，大多表現(xiàn)為低氧血癥。病情嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，示pH值呈現(xiàn)為弱堿性，為（7.50±0.06）。PO2出現(xiàn)明顯減低情況，為（63±12）mmHg。但是PCO2則大多表現(xiàn)為增高不明顯，一般為（36.0±4.89） mmHg。

2.3肝功能、心肌酶學(xué)檢測(cè) 對(duì)患者肝功能和心肌酶學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶為（197±229） U/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（142±219） U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（159±179） U/L、肌酸激酶為（290±540） U/L、α-羥丁酸脫氫酶為（310±124） U/L、肌酸激酶同工酶為（28±24） U/L、乳酸脫氫酶為（1180±1354） U/L。

2.4細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰液培養(yǎng)中，11例患者沒有發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)，占91.7%。此外，血培養(yǎng)中，11例患者沒有發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)，占91.7%。

2.5胸部影像學(xué) 住院當(dāng)天，5例患者的肺部出現(xiàn)雙肺多發(fā)的滲出性片狀影。在病變區(qū)域內(nèi)能夠看見支氣管征象。發(fā)病2d后，2例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，患者的雙肺則表現(xiàn)為間質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。在治療10d之后，患者的肺部陰影逐漸好轉(zhuǎn)，但還是殘留少量的條索狀影。

3討論

經(jīng)過此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病比較急、病情發(fā)展快且病情危急。對(duì)于甲型A/H1N1流感所累及肺臟而導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭的患者，大多表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，對(duì)患者及時(shí)采取高流量面罩吸氧，或者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，能有效地改善臨床癥狀。此類患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞百分比增高[3]，此病具有很強(qiáng)的流行性。

雖然對(duì)患者痰液、血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)沒有發(fā)現(xiàn)致病菌，但是患者在病毒感染之后所繼發(fā)的細(xì)菌感染則會(huì)使患者的病情發(fā)展迅猛[4]。所以患者入院后采用廣譜抗生素治療，如聯(lián)合莫西沙星以及亞胺培南等。在抗病毒治療方面，給予靜脈滴注更昔洛韋和中藥熱毒寧，同時(shí)口服磷酸奧司他韋。

總之，甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎具有發(fā)病急、發(fā)展快，同時(shí)還容易累及心臟和肝臟等器官的臨床特點(diǎn)，在診療過程中應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員足夠重視和警惕。

參考文獻(xiàn)：

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[3]強(qiáng)慧勤，李釗，武治云，周文茂，劉洋，張慧.石家莊地區(qū)奶牛A型口蹄疫免疫效果調(diào)查與分析[J]今日畜牧獸醫(yī)，2011，S1：56-58.

[4]陳天慶.陜西省某高級(jí)中學(xué)乙型流感爆發(fā)流行調(diào)查[J]中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，10：85-86.

編輯/王海靜