摘要：近年來，\"零庫(kù)存\"管理開始向各行各業(yè)滲透。基層醫(yī)院作為藥品流通的終端，開展\"零庫(kù)存\"管理，能夠有效減少資金占用，節(jié)約空間及人員，降低庫(kù)存成本。此外對(duì)于強(qiáng)化藥品質(zhì)量，提升管理成效也有著積極意義。目前包括醫(yī)院在內(nèi)的整個(gè)藥品供應(yīng)鏈企業(yè)都在開展\"零庫(kù)存\"管理，基層醫(yī)院必須協(xié)調(diào)各方利益，利用自身終端優(yōu)勢(shì)，積極促進(jìn)庫(kù)存壓力的向上轉(zhuǎn)移，提升庫(kù)存管理成效，使自己成為\"零庫(kù)存\"的最大受益者。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；藥品零庫(kù)存；實(shí)施途徑

零庫(kù)存是20世紀(jì)70年代末國(guó)外某汽車制造公司提出的，旨在產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)過程中實(shí)現(xiàn)原材料和成品的無積壓。這一概念幾乎涉及到了原料采購(gòu)、產(chǎn)品生產(chǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸、銷售的整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)流程中。隨著\"零庫(kù)存\"管理模式的成效日漸顯現(xiàn)，目前幾乎各國(guó)各行業(yè)都開始大力推行\(zhòng)"零庫(kù)存\"的庫(kù)存管理模式。作為藥品的零售終端，近年來基層醫(yī)院也開始加快了\"零庫(kù)存\"嘗試。

1 基層醫(yī)院開展藥品\"零庫(kù)存\"的意義

1.1減少資金占用，增加流動(dòng)資金 隨著醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化進(jìn)程的推進(jìn)，目前基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式也開始逐漸實(shí)現(xiàn)商業(yè)化。降低成本開支，提高經(jīng)濟(jì)效益成為了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)之一[1]。采用\"零庫(kù)存\"管理后，醫(yī)院藥庫(kù)將以臨床診療用藥實(shí)際作為庫(kù)存指標(biāo)，從而調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，少量多次的采購(gòu)，能夠有效提高藥品周轉(zhuǎn)效率，從而減少資金占用。

1.2節(jié)約空間，降低庫(kù)存成本 采取\"零庫(kù)存\"管理后，藥品周轉(zhuǎn)快，單次采購(gòu)量較小，節(jié)約了倉(cāng)儲(chǔ)空間1/3以上，也可以將減少庫(kù)存管理人員，從而節(jié)約人力成本。采用\"零庫(kù)存\"后，庫(kù)存占用人資減少，臨床藥學(xué)工作也得以有效開展。

1.3強(qiáng)化藥品質(zhì)量，提升管理成效 由于藥品周轉(zhuǎn)效率提高，藥品的時(shí)效性將大大提高。\"零庫(kù)存\"縮短了藥品從生產(chǎn)到終端銷售的時(shí)間，也避免了由于長(zhǎng)時(shí)間存放而可能導(dǎo)致的藥品變質(zhì)問題，確保了藥品質(zhì)量。此外\"零庫(kù)存\"也極大地降低了藥品庫(kù)存可能導(dǎo)致的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提升了藥品成本管理成效。

2 基層醫(yī)院開展藥品\"零庫(kù)存\"管理的實(shí)施途徑

2.1建立科學(xué)的采供體系，促進(jìn)庫(kù)存壓力的轉(zhuǎn)移 目前，廠家、醫(yī)藥公司以及醫(yī)院三方都意識(shí)到了\"零庫(kù)存\"管理的優(yōu)勢(shì)，但誰(shuí)將最終承受庫(kù)存的壓力[2]。就藥品整體供應(yīng)鏈來看，完全的零庫(kù)存是不存在的，如何協(xié)調(diào)三方的利益，合理分配最佳的庫(kù)存比例是醫(yī)院開展\"零庫(kù)存\"管理的前提。藥房是藥品的終端零售，也是醫(yī)院的二級(jí)庫(kù)房，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存為零是不可能的。事實(shí)上，醫(yī)院開展\"零庫(kù)存\"的實(shí)際是利用自身的終端優(yōu)勢(shì)，通過科學(xué)的管理將庫(kù)存的成本和風(fēng)險(xiǎn)最大限度轉(zhuǎn)移至上一級(jí)供應(yīng)商。因此醫(yī)院必須尋求誠(chéng)信的、有實(shí)力的供應(yīng)商，雙方應(yīng)取得必要的互信；雙方應(yīng)在溝通協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，積極建立有效地藥品供應(yīng)機(jī)制，同時(shí)在供應(yīng)商庫(kù)存管理的前提下，建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系。

2.2加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建藥品庫(kù)存的電子管理平臺(tái) 利用計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)，建立包括藥品采購(gòu)、庫(kù)存及終端銷售在內(nèi)的電子管理平臺(tái)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理成效。基層醫(yī)院可以依托現(xiàn)有的信息化體系（HIS），將藥品流通各環(huán)節(jié)的管理納入其中，通過信息化管理實(shí)現(xiàn)\"零庫(kù)存\"。零庫(kù)存是基于對(duì)物流、資金流以及信息流的整體規(guī)劃，是建立在整個(gè)相關(guān)流程信息化管理基礎(chǔ)之上的一種庫(kù)存模式[3]。建立庫(kù)存電子管理平臺(tái)，確保藥品從采購(gòu)計(jì)劃、入庫(kù)出庫(kù)到二級(jí)庫(kù)房銷售都能實(shí)現(xiàn)全程的管理控制。同時(shí)實(shí)時(shí)的、自動(dòng)化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，能夠使庫(kù)存管理更加直觀，也能夠使藥品流通的各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享?？梢姡⒐?yīng)鏈的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的信息對(duì)接是\"零庫(kù)存\"管理的重要手段。

2.3優(yōu)化內(nèi)部管理體系，加強(qiáng)庫(kù)存成本控制 基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)庫(kù)房與藥房之間的庫(kù)存管理。積極利用HIS系統(tǒng)及庫(kù)存管理平臺(tái)，提高二級(jí)藥房藥品需求的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，從而指導(dǎo)藥房的庫(kù)存儲(chǔ)備。就藥庫(kù)來說，積極建立相關(guān)的預(yù)警機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際合理地設(shè)置庫(kù)存上下限，如常用藥、急救藥物可設(shè)置較高的上限，其他非常用藥可設(shè)置較低的上限。從而確保藥品的高效流通，降低資金占用率，真正實(shí)現(xiàn)\"零庫(kù)存\"。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品流通的內(nèi)部管理，劃分三級(jí)管理。一級(jí)分庫(kù)，針對(duì)不同的儲(chǔ)存要求，如低溫、避免、低濕度等；二級(jí)分區(qū)，針對(duì)不同的藥品制劑，如片劑、丸劑、針劑等'三級(jí)分類，如心血管、婦產(chǎn)科、耳鼻喉等。

2.4加強(qiáng)各環(huán)節(jié)監(jiān)管，積極制定流程控制制度 針對(duì)\"零庫(kù)存\"的涉及環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)制定藥房、藥庫(kù)和財(cái)務(wù)三位一體的流程控制制度。①加強(qiáng)庫(kù)存人員管理，因崗設(shè)人，設(shè)置崗位權(quán)限，規(guī)范操作流程：制定需求計(jì)劃→驗(yàn)收入庫(kù)→入庫(kù)登記→規(guī)范放置→配送出庫(kù)→入庫(kù)登記。②加強(qiáng)藥房人員管理，做好藥品銷售記錄，并據(jù)此制定二級(jí)庫(kù)存計(jì)劃，避免終端零售的供銷失衡。③藥房應(yīng)每月與藥庫(kù)的供銷核對(duì)，確保藥房入庫(kù)、藥庫(kù)出庫(kù)以及藥房庫(kù)存的一一對(duì)應(yīng)；藥庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品供銷的月結(jié)，并及時(shí)匯總與供應(yīng)商的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保藥庫(kù)藥品的出入庫(kù)與庫(kù)存的一一對(duì)應(yīng)；財(cái)務(wù)部門也應(yīng)每月做好藥品采購(gòu)的財(cái)務(wù)結(jié)算，確保藥品采購(gòu)銷售與資金流入流出的一一對(duì)應(yīng)。

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極開展市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型。經(jīng)營(yíng)效益和成本控制成為了醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。一直以來，傳統(tǒng)的庫(kù)存管理模式使得藥品的資金占用比例較高，也造成了藥品管理亂象，既不利于降低庫(kù)存成本，也影響了藥品質(zhì)量。基層醫(yī)院開展\"零庫(kù)存\"管理已成為了今后的發(fā)展趨勢(shì)，這既符合我國(guó)醫(yī)療制度改革醫(yī)藥分業(yè)的大局，也符合醫(yī)院的自身經(jīng)營(yíng)利益，同時(shí)也提高了患者的用藥安全。

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編輯/劉小燕