摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取2009年5月～2013年5月間來我院就診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者52例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果 52例患者中痊愈13例，顯效19例，有效11例，無效9例，治愈率25%，顯效率36.5%，有效率21.2%，無效率17.3%，總有效率82.7%，愈顯率 61.5%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀、體征，是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或排泄障礙引起高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛、活動受限，反復(fù)發(fā)作可至關(guān)節(jié)變形、功能障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅、腫、熱、痛，而且常常遷延難愈，令人痛苦不堪。由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在我國逐年增高。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬\"痹癥\"、\"白虎歷節(jié)\"等范疇，病因病機為稟賦不足或過食膏粱厚味，起居不慎等導(dǎo)致濕積熱蘊成毒，氣血痹阻，痰瘀互結(jié)，不通則痛導(dǎo)致發(fā)病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于第一趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。由于生活水平的提高，人們高蛋白、高脂肪飲食，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸代謝、排泄障礙，該病患者在逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者52例，療效顯著，。

1資料與資料

1.1一般資料 52例患者為2009年5月～2013年5月4年間來我院就診的門診患者，其中男42例，女9例，年齡30～67歲，平均49歲；病程2w～8年，其中初次發(fā)作7例，2次發(fā)作20例，多次發(fā)作25例；發(fā)作時部位于第一跖趾關(guān)節(jié)29例，踝關(guān)節(jié)14例，膝關(guān)節(jié)7例，肘關(guān)節(jié)2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1997年《 美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》[1]和衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于通風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①急性關(guān)節(jié)炎或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)，或第一趾關(guān)節(jié)、單側(cè)跗間關(guān)節(jié)，或非對稱型關(guān)節(jié)腫脹；②可疑或已證實的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；③血尿酸增高；④排除因腎病、血液病、癌癥引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他類型的關(guān)節(jié)炎以及丹毒。

1.3方法 發(fā)作急性期：西藥用秋水仙堿口服，1mg，服用1次/2h，1d總量4mg，連用2d后停用。

中藥治以加味四妙湯，方用黃柏10g，薏苡仁25g，忍冬藤25g，蒼術(shù)15g，川牛膝10g，木瓜20g，秦皮20g，澤瀉10g，萆薢15g，當(dāng)歸10g。1劑/d，水煎2次，早、晚2次分服，連用2w。

緩解期：在治療2w后，患者病情進入緩解期。因西藥副作用較大，該期患者以中藥治療為主，方用獨活寄生湯加減，羌活10g，獨活10g，杜仲15g，雞血藤15g，丹參10g，川芎5g，熟地10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，此方使用后可減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，盡量延長發(fā)作間歇期。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則匯編》[3]有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：1w內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少≥75%；顯效：1w內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少50%～74%；好轉(zhuǎn)：1w內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少30%～49%；無效：1w內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少低于30%。

關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)=（治療前關(guān)節(jié)腫痛總分數(shù)-治療后關(guān)節(jié)腫痛總分數(shù)）/治療前關(guān)節(jié)腫痛總分數(shù)×100%。

關(guān)節(jié)腫痛總分數(shù)=休息時關(guān)節(jié)疼痛+壓痛+關(guān)節(jié)腫脹分數(shù)。

2.2臨床療效 本組52例患者，痊愈13例，顯效19例，有效11例，無效9例，痊愈率25%，顯效率36.5%，有效率21.2%，無效率17.3%，總有效率82.7%，愈顯率61.5%。

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性關(guān)節(jié)炎，西藥秋水仙堿可減少或終止因白細胞和滑膜內(nèi)皮細胞吞噬尿酸所分泌的化學(xué)趨化因子，急性期使用對于制止炎癥、、止痛有特效。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期主要臨床表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動障礙，尤以第一趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多發(fā)，一部分患者伴發(fā)熱、心煩口渴、舌紅、苔黃，按其癥候分析屬中醫(yī)學(xué)熱痹、痛痹范疇。由于過食肥甘滋膩之品或過度飲酒，蘊濕生痰化熱，濕熱痰濁下注，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血流通不暢，不通則痛，從而發(fā)病。

中藥加味四妙湯可以起到清熱化濕通絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，降低血尿酸，從而達到治療作用。方中黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝為四妙湯原方，其中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，主入下焦；蒼術(shù)主入脾胃，內(nèi)燥脾濕，又散外濕，二藥相配伍，為治療濕熱痹癥的要藥。薏苡仁清熱利濕，健脾舒筋，牛膝補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)濕，引藥下行，上述四味藥合用主治下肢濕熱引起的足膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，萎軟麻木之癥；方中另加忍冬藤清熱、解毒、通絡(luò)，治筋骨疼痛，木瓜祛濕舒筋，專治濕痹；萆薢祛風(fēng)利濕，秦皮清熱燥濕除痹；澤瀉利濕瀉濁，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配合牛膝活血化瘀，促進血液循環(huán)，增加血尿酸排泄，減少炎癥滲出[4]。

經(jīng)上述治療2w后，進入緩解期，該期病機為脾腎虧虛，清濁不分，痰瘀痹阻關(guān)節(jié)筋脈，方用加味獨活寄生湯，藥用羌活15g、獨活10g、杜仲12g、雞血藤10g、丹參10g、熟地10g、白術(shù)15g、當(dāng)歸10g、川芎10g，可以共奏健脾益腎、活血化瘀之功，既可逐邪外出，又可增強體質(zhì)，提高抵抗力，從而盡量延長發(fā)作間歇期，減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)。

本組52例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后愈顯率61.5%，總有效率82.7%，取得較滿意的療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：436.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第二輯.1995：179～183.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則匯編[S].1993：107～112.

[4]李慎賢，張占柱.加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2007，48（6）：521～523.

編輯/孫杰