靜脈輸液是臨床治療中最常用的方法，在治療和搶救患者方面起著極其重要的作用。是基礎(chǔ)護(hù)理操作中用的最多的技術(shù)，也是護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[1]。隨著人們的法制觀念和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，有靜脈輸液引發(fā)的護(hù)患糾紛有所增加?，F(xiàn)將近幾年我院由靜脈輸液引發(fā)護(hù)患糾紛的原因進(jìn)行分析并提出對(duì)策，報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院2008年5月～2012年10月因靜脈輸液引發(fā)的糾紛，共38例。其糾紛原因：藥物錯(cuò)輸3例，占7.9%；液體內(nèi)有絮狀物、雜質(zhì)、橡皮塞等3例，占7.9%；液體變色4例，占10.5%；液體外滲10例，占26.3%；多次穿刺5例，占13.2%；健康教育不到位7例占18.4%；留置針堵塞6例占15.8%。

2靜脈輸液中常見(jiàn)的糾紛原因分析

2.1患者方面的原因 一些患者有一定的藥物知識(shí)但缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)；患者與家屬對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，輸液2～3d不見(jiàn)好轉(zhuǎn)就認(rèn)為是護(hù)士少加藥或未加藥；對(duì)正常的藥物反應(yīng)不理解；患者本身血管條件不佳，老年人血管彈性差，皮下脂肪少，輸液容易發(fā)生液體外滲。患兒靜脈細(xì)小、隱匿、不配合，穿刺困難，護(hù)士不能一次成功而導(dǎo)致家屬不滿。

2.2護(hù)士方面的原因

2.2.1護(hù)士缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)淡薄 由于護(hù)士工作量大，在輸液過(guò)程中未能及時(shí)主動(dòng)的巡視觀察，患者輸液過(guò)程中發(fā)生液體外滲導(dǎo)致局部腫痛、回血堵塞針頭、液體滴空等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不滿而投訴；在輸液過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)藥時(shí)未及時(shí)報(bào)告并采取有效的補(bǔ)救措施；缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)科的主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)性認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為工作懶散，對(duì)自己的過(guò)失輕描淡寫(xiě)、無(wú)所謂。

2.2.2查對(duì)制度流于形式 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中粗心大意，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加錯(cuò)藥，寫(xiě)錯(cuò)患者床號(hào)、姓名，打針或換瓶時(shí)只喊床號(hào)或姓名，個(gè)別患者盲目作答而導(dǎo)致用錯(cuò)藥；在配藥和輸液操作前、中、后未嚴(yán)格核對(duì)藥品名稱、包裝、有效期及藥品質(zhì)量。

2.2.3液體外觀改變 護(hù)士為節(jié)省時(shí)間加藥時(shí)選用大針頭，一瓶液體中加多種藥，針頭反復(fù)穿刺瓶塞，將瓶塞沖入液體內(nèi)。不了解藥物的酸堿度和藥物混合時(shí)的兼容性，沒(méi)有正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。配藥后未仔細(xì)檢查，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有液體內(nèi)有絮狀物、雜質(zhì)、橡皮塞，液體變色等而在輸液過(guò)程中被患者或家屬發(fā)現(xiàn)。

2.2.4健康教育不到位 護(hù)理人員對(duì)正確用藥及特殊藥物不良反應(yīng)知識(shí)掌握不好，不能及時(shí)耐心的解答患者的提問(wèn)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)士的不滿而引發(fā)糾紛；一些貴重藥、特殊藥交代不及時(shí)。如甘露醇輸注時(shí)藥快，要，防止外滲，更不能因?yàn)榭焖佥斪r(shí)引起的疼痛而私自調(diào)慢滴速；大劑量垂體后葉素靜脈滴注時(shí)會(huì)引起腹痛。

2.2.5操作技術(shù)不熟練 護(hù)士的穿刺水平有限，尤其是年輕護(hù)士，反復(fù)多次穿刺導(dǎo)致患者及家屬不滿。

3 防范對(duì)策

3.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士法律法規(guī)意識(shí) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的法律、法規(guī)教育。對(duì)每一起輸液缺陷和事故一查到底，明確責(zé)任。

3.2建立嚴(yán)密的管理體制，減少差錯(cuò)的發(fā)生 建立統(tǒng)一的、細(xì)化的靜脈輸液操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)辦法。藥物配置過(guò)程中認(rèn)真檢查藥液，做好三查七對(duì)。稀釋藥物應(yīng)使其充分溶解，現(xiàn)用現(xiàn)配，科學(xué)的安排輸液順序。重視藥物的合理配伍，在用藥前盡可能了解患者的用藥史，在輸液過(guò)程中主動(dòng)觀察藥物的不良反應(yīng)。減少針頭穿刺瓶塞次數(shù)，減少進(jìn)針時(shí)混入微粒成分。

3.3 切實(shí)做好輸液全程的健康教育工作 科內(nèi)設(shè)立專職健康教育員，協(xié)同專業(yè)護(hù)士開(kāi)展健康教育工作，對(duì)靜脈輸液所用藥品的性質(zhì)、不良作用、輸液可能發(fā)生的不良反應(yīng)如實(shí)告訴患者。使患者及陪護(hù)了解輸液中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，更好地配合完成治療?？刹扇】陬^宣教與書(shū)面宣教相結(jié)合，隨機(jī)宣傳與示范宣教相結(jié)合等多種形式，杜絕患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速的現(xiàn)象發(fā)生。

3.4加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高穿刺成功率 根據(jù)患者病情、血管情況、輸液總量、速度、頻次及藥物性質(zhì)不同等選擇相應(yīng)的輸液器，熟練掌握各種輸液器材的使用方法及穿刺技術(shù)。應(yīng)用靜脈留置針時(shí)應(yīng)在敷貼邊上注明穿刺日期，3～5d更換1次[2]，最長(zhǎng)不要超過(guò)7d。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷婷.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2007， 23（1）：77.

[2]戚紅.封閉留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（2）：78-88.

編輯/許言