摘要：目的 觀察術(shù)中靜注地左辛對(duì)減輕全麻復(fù)蘇期間拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ，擇期全麻下手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為A組 （地左辛組 ）和B組 （對(duì)照組 ）。A組手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜注地左辛0.1mg/kg，B組不給于地左辛 ，待患者符合拔管條件時(shí)吸痰拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)果 用藥前 ，兩組患者生命指標(biāo)無明顯差異 （P >0.05 ） ，拔管時(shí)間無明顯差異 （P >0.05 ），拔管即刻及拔管后，A組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（Hr）及嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于B組 （P <0.01）。結(jié)論 手術(shù)結(jié)束前30min，靜注地左辛能有效減輕拔管期間的應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：地佐辛；全麻；應(yīng)激反應(yīng)

全麻復(fù)蘇期拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，因吸痰 、氣管導(dǎo)管刺激以及切口疼痛等一系列因素可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng) ，導(dǎo)致患者血壓升高、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。本研究在手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛，有效抑制拔管期間不良應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例擇期全麻下手術(shù)患者，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡在18～60歲，排除肝、腎功能、凝血功能異常及術(shù)前有咽喉疼痛患者。隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例，A組手術(shù)結(jié)束前30min靜注地佐辛0.1mg/kg，B組，對(duì)照組，手術(shù)結(jié)束前30min不使用任何藥物。

1.2 方法 患者入室后，開放上肢靜脈，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)BP 、ECG 、SPO2，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg ，丙泊酚1.5mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1mg/kg快誘導(dǎo)，經(jīng)口氣管插管，插管完成接麻醉機(jī)，控制呼吸，術(shù)中ETCO2 控制在35～45mmHg，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚0.5mg/kg，，1次/30min靜注維庫(kù)溴銨0.04mg/kg ，舒芬太尼0.2ug/kg。術(shù)畢新斯的明、阿托品拮抗殘余肌松藥作用。靜注托烷司瓊5mg預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。手術(shù)結(jié)束前30min，A組靜注地佐辛10mg，B組不做任何處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間 ，拔管期間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后躁動(dòng)分度 ①輕度：在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦刺激停止躁動(dòng)即停止；②中度：無刺激情況下發(fā)生躁動(dòng)，但無需制動(dòng)；③重度：需藥物和物理方法制動(dòng)的不自主運(yùn)動(dòng)[1]。術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率A組10%，B組40%。

2.2兩組患者年齡 體重手術(shù)時(shí)間，用藥前生命體征及蘇醒時(shí)間 無顯著差異 ，拔管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)嗆咳及躁動(dòng)情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組患者用藥前生命體征及蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間比較無顯著差異。見表2。

兩組拔管前后比較MAP、HR，P<0.01，A組拔管前與拔管后比較P>0.05.B組拔管前與拔管后比較P<0.01.兩組患者嗆咳及躁動(dòng)情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3討論

全麻術(shù)后患者不按指令行動(dòng)發(fā)生不同程度的不自主運(yùn)動(dòng)即認(rèn)為術(shù)后躁動(dòng)，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可引起意外傷害等不良后果，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。有研究表明各種不良刺激所致術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例，疼痛占92.44%氣管導(dǎo)管的刺激占65.77%尿管刺激占11.11%心理應(yīng)激占15.55%制動(dòng)不當(dāng)占4.44%[2]，本文章旨在研究術(shù)畢前30min靜注地佐辛0.1mg/kg用于全麻術(shù)后痛覺過敏的防治，并觀察其有效性安全性及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。

手術(shù)結(jié)束前30min靜注地佐辛0.1mg/kg，能有效地減輕拔管期間不良應(yīng)激反應(yīng)。全麻患者發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的機(jī)制不完全清楚?？赡苁侨樾月樽硭幾饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，且對(duì)中樞神經(jīng)抑制程度不一，因此恢復(fù)時(shí)間也不同，麻醉藥物中樞性抑制作用消失后患者意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，但麻醉藥的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺醒激活系統(tǒng)）高級(jí)中樞的功能沒有完全恢復(fù)從而影響患者對(duì)感覺的反應(yīng)與處理，各種有害刺激都是加重躁動(dòng)的原因[2]。拔管前，鎮(zhèn)痛藥物的消退能激活體內(nèi)促傷害機(jī)制導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疼痛敏感性增高，使血壓升高，心率加快。

地佐辛是阿片K受體激動(dòng)劑，也是U受體拮抗劑主要激動(dòng)κ受體，K受體分布于大腦和脊髓。激動(dòng)K受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛較輕的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。地佐辛成癮性小。皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速，靜注15min內(nèi)生效，本研究中術(shù)中采取舒芬太尼鎮(zhèn)痛，其除了產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用之外還能激活體內(nèi)促傷害機(jī)制導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疼痛敏感性增高，因此術(shù)畢前30min靜注地佐辛0.1mg/kg能使其在舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前即發(fā)揮最大效能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧麗琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術(shù)后躁動(dòng)225例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：165-166. [2] 曠滿秀，郭曲練.麻醉恢復(fù)期患者躁動(dòng)的分析與處理[J]. 中國(guó) 現(xiàn) 代 醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（24：）：108-109. 編輯/李樺