人工氣道的建立和使用是搶救和治療危重癥氣管插管患者的重要措施之一，臨床上常用的人工氣道有氣管插管與氣管切開(kāi)兩種。但人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾等功能喪失，防御能力減弱.呼吸道極易形成痰痂引起氣道堵塞，危及氣管插管患者生命。我們對(duì)55例經(jīng)口氣管插管氣管插管患者在吸痰前采取大劑量氣道濕化液措施，降低了氣道阻塞的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年1月我院神經(jīng)外科采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣氣管插管患者55例。其中男24例，女31例；年齡3～59歲，平均30歲；置管時(shí)間6～72 h，平均22 h。

1.2方法 對(duì)55例經(jīng)口氣管插管的氣管插管患者在臨床觀察中如發(fā)現(xiàn)有吸痰指證時(shí)，首先吸痰1次，然后沿氣管導(dǎo)管的管壁緩慢向氣道內(nèi)注入大劑量氣道濕化液5 mL～10 mL，接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣或讓氣管插管患者在氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧下自行呼吸1 min～2 mim，然后再吸痰.吸痰過(guò)程中觀察痰液性質(zhì)，如痰液黏稠不易吸出重復(fù)上述操作。直至吸凈痰液。無(wú)吸痰指證時(shí)1 h～2 h吸痰1次，先濕化后吸痰，方法同上。濕化液為生理鹽水或生理鹽水加慶大霉素，如氣管插管患者合并真菌感染可用5%碳酸氫鈉注射液代替濕化液。

1.3結(jié)果 55例經(jīng)口氣管插管氣管插管患者中，發(fā)生氣道不完全阻塞并有臨床癥狀者3例，其中2例氣管插管患者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，指脈血氧飽和度下降明顯，注入濕化液反復(fù)吸痰，吸出敷個(gè)成閉小痰痂后，癥狀漸緩解。

2原因

2.1濕化不足長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，使水分蒸發(fā)和喪失，造成呼吸道干燥。痰液黏稠結(jié)痂，不易咳出或吸出，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，人工氣道阻塞的原因多為吸入氣濕化不夠和吸痰不及時(shí)。形成痰痂或血塊堵塞導(dǎo)管端，甚至形成活瓣樣癡片。由于濕化不足致氣道阻塞共3例，均發(fā)生在已停用呼吸機(jī)觀察待拔管的氣管插管患者。

2.2氣管導(dǎo)管不完全阻塞時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺快，出現(xiàn)不明原因的煩躁。指脈血氧飽和度降低，嚴(yán)重時(shí)呈進(jìn)行性下降，心率增快。氣管導(dǎo)管完全阻塞氣管插管患者自主呼吸時(shí)胸廓或腹壁有起伏，但聽(tīng)診兩肺未聞及呼吸音，出現(xiàn)呼吸困難、大汗、口唇發(fā)紺。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)觀察導(dǎo)管處有無(wú)氣流通過(guò)，判斷是否為氣管導(dǎo)管阻塞，如為不完全阻塞可反復(fù)濕化吸痰，如為完全阻塞，應(yīng)立即清除呼吸道分泌物后拔出氣管導(dǎo)管。使用簡(jiǎn)易呼吸器行輔助呼復(fù)，拔管后胃內(nèi)容物、口腔內(nèi)滲血及分泌物誤人氣道所致。

2.3氣道損傷吸痰過(guò)于頻繁.吸痰管過(guò)硬，負(fù)壓吸引力過(guò)大可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，導(dǎo)致黏膜出血，導(dǎo)管滑動(dòng)或氣管導(dǎo)管的氣囊壓力過(guò)大可壓迫氣管壁造成呼吸道黏膜損傷壞死出血阻塞氣道。

2.4技術(shù)缺陷吸痰是一門(mén)技術(shù)性操作.對(duì)保持氣道通暢非常重要，吸痰質(zhì)量的高低直接影響到痰癡的形成與否，應(yīng)由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士操作，不僅吸出一些表淺的聚集在一起的痰液，還應(yīng)吸出管道周圍和底部可能已經(jīng)附著聚集的痰液。本組病例中使用呼吸機(jī)期間氣管插管患者很少發(fā)生氣道阻塞，這種現(xiàn)象從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)護(hù)人員對(duì)非機(jī)械通氣氣管插管患者呼吸道管理放松警惕，對(duì)此應(yīng)引起足夠重視。

3預(yù)防及護(hù)理

3.1加強(qiáng)氣道濕化為防止痰液黏稠，需定時(shí)向氣管導(dǎo)管內(nèi)滴濕化液，通過(guò)允分濕化，可保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，從而保證呼吸道分泌物引流。吸痰時(shí)如感覺(jué)氣道干澀或分泌物黏稠。肺部聽(tīng)診有干濕噦音，提示濕化不足，如果痰液過(guò)分稀薄，肺部聽(tīng)診有痰鳴音，提示濕化過(guò)度[1]。

3.2適時(shí)吸痰吸痰是維持呼吸道通暢的重要手段，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，定時(shí)查看氣管插管患者.1 h～2 h聽(tīng)診呼吸音1次，掌握吸痰指證，發(fā)現(xiàn)氣管插管患者有痰鳴音或呼吸機(jī)高壓報(bào)警，監(jiān)護(hù)儀顯示血氧飽和度降低，即為氣管插管患者吸痰，避免痰液在肺內(nèi)或氣管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)問(wèn)存留，防止分泌物嗆至口腔、鼻腔。當(dāng)吸痰管長(zhǎng)度不夠時(shí)可在距門(mén)齒5 cm處剪去頂端氣管導(dǎo)管，以便吸盡氣道深部的痰液，吸痰時(shí)注意避免吸痰管小7L貼于氣管黏膜，減少氣管黏膜損傷。

3.3防止反流誤吸氣管插管期間護(hù)士應(yīng)經(jīng)常查看氣管插管患者氣管導(dǎo)管深度、氣囊壓力，呼吸機(jī)管路積水情況，定時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水。

3.4加強(qiáng)氣道護(hù)理護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)蔚技術(shù)操作，選用的吸痰管不可過(guò)硬，負(fù)壓吸引不宜過(guò)大，吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液。再吸口腔，鼻腔分泌物，吸痰動(dòng)作輕柔，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)問(wèn)反復(fù)提插式吸痰，每次吸痰、翻身、叩背后評(píng)估氣管導(dǎo)管距門(mén)齒的距離并準(zhǔn)確記錄，防止氣管插管患者在吸痰、翻身、咳嗽時(shí)氣管導(dǎo)管移位，為避免損傷氣道黏膜，可用無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑吸痰管，減小吸痰時(shí)的阻力[2]。

3.5監(jiān)測(cè)氧飽和度使用氣管插管的氣管插管患者應(yīng)使用氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，以了解氣管插管患者缺氧情況，及早發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)癥狀的低氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而采取積極有效的護(hù)理措施，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘鐵成.段桂林.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出社，2006：43.

[2]郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜.2003：563.

編輯/李樺