摘要：目的 了解我院婦科圍手術期預防應用抗菌藥物現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 采用病歷回顧性研究方法，隨機抽取我院2013年1月～6月婦科手術病例200例，利用spss 11.5進行統(tǒng)計學分析。結果 全部手術患者均使用抗菌藥物，抗菌藥物二聯(lián)用藥率達100%，使用頻率最高的是五水頭孢唑啉鈉與替硝唑聯(lián)用，90%在術前30 min～2 h內用藥，10﹪術前未使用抗菌藥，抗菌藥物平均用藥療程為3.6 d。結論 婦科圍手術期預防應用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)生應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物。

關鍵詞：婦科手術；圍手術期；抗菌藥物

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]明確規(guī)定了外科手術預防性應用抗菌藥物的適應證品種選用與用藥時間。2009 年3 月下發(fā)的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]進一步就手術類別規(guī)定了常見手術預防應用抗菌藥物的品種和用法、用量，以期進一步規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防性應用，促進合理用藥。本文通過對我院婦科200例患者圍手術期抗菌藥物使用情況進行了回顧性分析，分析我院婦科圍手術期使用抗菌藥物的現(xiàn)狀，旨在為我院抗菌藥物合理應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～6月婦科住院手術病歷中隨機抽取200份病歷進行研究。其中子宮肌瘤剔除術77例（38.5%），經(jīng)腹、經(jīng)陰道子宮切除術43例（21.5%），輸卵管切除術43例（21.5%），囊腫剝除術27例（13.5%），輸卵管切開取胚術6例（3%），輸卵管整形修補術4例（2%）。

1.2方法 采用病例回顧性研究方法，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)檢索獲得病歷號，再提取相應病歷，按要求填寫《手術患者抗菌藥物使用情況調查表》。調查內容包括：①患者的一般情況；②手術開始和結束時間、切口愈合情況、有無并發(fā)癥；③選用抗菌藥物的名稱、給藥途徑、給藥時機、劑量和療程；④住院天數(shù)、所用藥物的總費用和抗菌藥物的費用。全部資料數(shù)據(jù)輸入計算機，進行相關的統(tǒng)計分析，評價標準參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]。

2結果

2.1患者基本情況 本次調查中，患者病種包括：輸卵管妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫等10多種疾病。手術涉及子宮肌瘤剔除術、子宮、輸卵管切除術、囊腫剝除術等多種婦科常規(guī)手術。其中以子宮肌瘤剔除術、子宮、輸卵管切除術比例最高，共164例，所占比例為82%。所調查的200例手術患者中全部為Ⅱ類切口手術。

2.2圍手術期預防應用抗菌藥物情況

2.2.1術前用藥情況 本次調查顯示，我院婦科圍手術期抗菌藥物術前≤2 h應用率為91.5%（183例），>2 h為0%（0例），未用占8.5%（17例）。

2.2.2手術時間與術中用藥情況 手術持續(xù)時間在3 h以內的有179例，21例患者手術時間超過3h，所有患者均無術中用藥。

2.2.3 術后用藥情況 術后抗菌藥物應用率100%，平均用藥天數(shù)為3.6 d，使用時間2～6 d。65例（占32.5%）患者用藥時間在48 h內，135例（占67.5%）使用天數(shù)為3～7 d，0例（占0%）使用天數(shù)為7 d以上。

2.2.4抗菌藥物的應用情況 共計應用4類5種抗菌藥物，圍手術期用藥以頭孢菌素類，硝基咪唑類為主。頭孢菌素類主要是以一代頭孢菌素五水頭孢唑林鈉為主，硝基咪唑類主要是替硝唑，見表1。

2.2.5抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物聯(lián)用率100%，主要為頭孢菌素類與硝基咪唑類聯(lián)用，其次為克林霉素與氟喹諾酮類聯(lián)用，見表2。

3討論

本次調查顯示我院婦科手術患者圍手術期100%預防性地應用了抗菌藥物，預防效果較滿意，全國抗菌藥物專項整治活動后，我院婦科圍手術期抗菌藥物使用較為合理，但也發(fā)現(xiàn)我院婦科圍手術期抗菌藥物預防性應用存在一些問題，主要有：給藥時機不當、用藥時間過長、給藥間隔不適宜。

3.1圍手術期預防性給藥的指征和時機 本次調查的所有病歷均為II類切口，100%預防性地應用了抗菌藥物，根據(jù)以上判斷標準，有預防性使用抗菌藥物的指征。預防性用藥的最佳時間應在手術前1～2 h應一次給予足量有效的抗菌藥物，如手術超過3 h，術中可追加一次，以保證組織內有效藥物濃度的維持[3]。調查結果顯示，17例（8.5%）給藥時機不當，術前未用藥，均在手術后應用抗菌藥物，延誤了最佳用藥時間。21例患者手術時間超過3h，均無術中用藥?？咕幬锏念A防應用時間是關鍵，適時的給藥才可達到圍手術期預防用藥的目的。

3.2用藥療程 本次調查的病歷，手術切口類型均為Ⅱ類切口，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]規(guī)定Ⅱ類切口術后用藥時間不超過48 h，但本次抽查的病歷用藥時間有67.5%的病歷超過48 h，用藥時間2～7 d，平均天數(shù)為3.6 d。依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》標準，上述均屬不合理現(xiàn)象。術后應用抗菌藥物的目的是將手術部位殘留的已經(jīng)定植的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散，而在有效抗菌血藥濃度的環(huán)境中，細菌生存時間很少>48 h，故一般術后48 h未發(fā)生感染[4]，再繼續(xù)使用抗菌藥物已無必要。圍手術期長期、大劑量應用抗菌藥物，并不能進一步降低術后傷口感染率，反而可能引起菌群失調、二重感染以及出現(xiàn)抗菌藥物不良反應和增加細菌耐藥的可能。因此，應加強上述前期預防性用藥的管理及限制。

3.3抗菌藥物品種選擇 本次調查顯示，使用頻率最高的是五水頭孢唑啉鈉，其次是頭孢曲松鈉。衛(wèi)生部辦公廳關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》對婦科手術預防用藥提出使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟。因此我院婦科圍手術期預防用藥品種的選擇較為合理，但是五水頭孢唑林價格較高，應選擇價格較低的一代頭孢菌素。調查結果還顯示，圍手術期使用克林霉素與左氧氟沙星作為預防用藥?？肆置顾貫橐志鷦?，雖然對于各種厭氧菌及金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌引起的感染有很好的作用，但可能引起偽膜性腸炎。因此，不應作為圍手術期預防用藥的首選[5]，對于β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，而本次研究表明有部分使用該藥患者并無青霉素及頭孢菌素過敏史。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，因此，醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥，除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。

3.4抗菌藥物聯(lián)合應用 所有抽查病歷均二聯(lián)用藥，位居第一的是頭孢唑啉鈉與替硝唑聯(lián)用，其次是克林霉素與左氧氟沙星聯(lián)用。衛(wèi)生部辦公廳關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》對婦科手術預防用藥提出使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑，但本次調查的婦科手術病歷中，僅有少數(shù)涉及陰道，多數(shù)是經(jīng)腹手術。正常孕婦陰道中菌群以厭氧菌占優(yōu)勢，它們中絕大多數(shù)為正常菌群，占據(jù)和定植在陰道黏膜上，可以阻止外來菌的入侵。甲硝唑、替硝唑的廣泛應用必然造成生殖道的菌群失調。

目前，抗菌藥物是臨床使用頻率最高的藥物之一，尤其是圍手術期使用抗菌藥物以預防SSI。鑒于臨床不合理預防使用抗菌藥物普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)務人員應認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，不斷提高業(yè)務素質，認識圍手術期規(guī)范化預防使用抗菌藥物的重要性。同時有關質量管理部門應組織相關專家進行定期或不定期督導檢查，以遏制耐藥菌株的增長、達到規(guī)范、合理預防使用抗菌藥物的目的。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285 號.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[J].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3]古東東，潘濤，徐武夷.重視圍手術期抗菌藥物合理應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（1）：74-76.

[4]張霞，徐紅冰，劉嗥林.233例剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物應用情況分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2007，9（5）：394-387.

[5]王淑潔，徐燕俠.婦科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（7）：795-798.

編輯/張燕