摘要：目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合貝那普利對早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取我科近兩年收治的糖尿病腎病患者76例，隨機均分為研究組和對照組。對照組只采用貝那普利，研究組在對照組的基礎上加用阿托伐他汀進行聯(lián)合治療，觀察治療前后的效果并記錄分析。結果 研究組中有效率96.8%；對照組有效率71.2%。研究組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)計算P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 對于早期糖尿病腎病患者，使用阿托伐他汀與貝那普利的聯(lián)合療法可有效改善癥狀、更好地保護腎功能，建議臨床推廣。

關鍵詞：阿托伐他??；貝那普利；糖尿病腎?。慌R床診療

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）預后不良，常轉歸為終末期腎病（ESRD），對改善預后有顯著意義的方法是在糖尿病腎病早期即加以干預，可達到逆轉尿蛋白含量、延緩病程惡化的效果[1]。目前臨床主要應用的干預藥物是阿托伐他汀和貝那普利，我院通過聯(lián)合應用干預藥物治療糖尿病腎病的早期階段，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為我院近2年收治的糖尿病腎病患者共76例，分為兩組，研究組和對照組各38例。研究組男24例，女14例，平均年齡（52.7±6.8）歲；對照組男22例，女16例，平均年齡（54.6±7.4）歲。對比分析兩組患者的年齡、性別、病史、住院時間等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。疾病的診斷參考Mogensen制定的早期DN分期標準[2]：24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）達到或超過（20～200）g/min，合并高脂血癥，無其他影響尿蛋白的因素。排除標準：存在因出血、感染等原因引起的腎病，存在心、腎、肝功能不全的癥狀，1個月內服用過抗凝、降血壓及其他可影響血液系統(tǒng)成分的藥物。

1.2方法 患者入院后首先實行常規(guī)對癥治療以維持患者生命，包括臥床休息、營養(yǎng)支持、健康宣教，待患者生理指標穩(wěn)定時開始進行實驗藥物研究。對照組采用貝那普利20 mg，服用方法為口服，1次/d，后期可根據(jù)患者病情進展增量至40～50 mg；研究組在對照組用藥的基礎上加服阿托伐他汀30 mg/d，服用方法為口服，1次/d，后期可根據(jù)患者病情進展增量至60～70 mg。各組的治療周期均為8個月，期間密切監(jiān)測與隨訪藥物療效，出現(xiàn)不良反應立即處理，若患者出現(xiàn)對藥物的過敏反應，及時停藥給予其他抗糖尿病腎病治療。

1.3療效標準 評價用藥后療效的觀察指標有[3]：①尿蛋白排泄率（urine albumin excretion rate，UAER），通過排泄率反映腎功能的完好程度；②血肌酐（creatinine，Cr）；③尿素氮（Bloodurea nitrogen，BUN）；④平均動脈壓（MAP），治療中密切監(jiān)測血壓以防止出現(xiàn)不良反應。用藥的觀察指標還有很多，本研究只討論以上臨床中變化較明顯的指標以更好反映用藥效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.1軟件進行統(tǒng)計分析，為計量資料的比較故選用t檢驗比較對照組和研究組的臨床癥狀療效差異，以P<0.05作為結果顯著差異的指標。

2結果

本次研究為對早期糖尿病腎病的患者使用單純貝那普利治療和加用阿托伐他汀，詳細結果如下：治療前后相比，治療后研究組和對照組的UAER、Cr、BUN、MAP均明顯改善（經(jīng)計算分別P<0.01，P<0.05）；兩組間比較，研究組的UAER、Cr、BUN明顯低于對照組（P<0.05），而MAP在研究組和對照組之間相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），結果詳見附表?？傮w而言，兩組治療方法與治療前相比均有顯著改善，且研究組的方法明顯優(yōu)于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

糖尿病腎病是Ⅱ型糖尿病晚期常見的全身性并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎臟長期超負荷導致的腎衰竭，其病變不可逆，近年來有發(fā)病率逐年上升的趨勢，已成為威脅中老年人生命的重要病因。糖尿病腎病的發(fā)病機制與腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）有關，血管緊張素II（AngII）作用在于致使血管收縮、影響血液循環(huán)，從而加強腎小管對于水和鈉鹽的重吸收，進而導致機體發(fā)生廣泛炎癥反應，損害腎臟的正常功能[4]。

本次研究中，研究組和對照組的UAER、Cr、BUN、MAP均明顯改善；且研究組療效明顯優(yōu)于對照組，組間差異經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學意義。通過對比可以推測阿托伐他汀聯(lián)合貝那普利治療方法能更好降低患者體內有害物質，有效保持腎功能活性，延緩糖尿病腎病病程的進展。機制為阿托伐他汀屬他汀類藥物的代表，可減少患者體內血栓形成、改善血管內皮細胞的形態(tài)與代謝，抑制體內炎癥反應的發(fā)生從而減少對腎功能的損害。研究中還發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)了一定的不良反應。主要有咳嗽咳痰、惡心嘔吐、頭暈便秘、消化不良等。由于這些反應較輕微，且對照組和研究組之間的不良反應不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），故不作為考慮因素。

綜上所述，對糖尿病腎病進行早期干預時，使用阿托伐他汀聯(lián)合貝納普利的方法有利于更好維持正常腎功能，減少腎衰竭的發(fā)生，建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊虹.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2012，25（5）：907-908.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[3]周淑芬.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)藥，2011，23（8）：127-128.

[4]李鑫.纈沙坦聯(lián)合阿伐他汀治療早期糖尿病腎病68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（15）：99-100.編輯/張燕