隨著社會的不斷發(fā)展、老齡化的不斷加速，膝關(guān)節(jié)疾病已成為骨科臨床常見病和多發(fā)病。近年來， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療嚴重膝關(guān)節(jié)疾病越來越多地被應(yīng)用。但是，術(shù)后想取的良好的治療效果，需要通過一系列的康復(fù)訓練才能完成。美國護理理論學家奧瑞姆的自護理論強調(diào)，護理的最終目標是恢復(fù)和增強人的自護能力[1]。我們根據(jù)患者及家屬的自理能力將Orem自護模式的3個護理系統(tǒng)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理中，即完全補償護理、部分性補償護理及輔助一教育系統(tǒng)，以不斷完善患者的自理能力，滿足他們的自理需要，符合老年人的經(jīng)濟承受能力和衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀[2-3]，現(xiàn)將我科2010年6月～2013年1月60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運用Orem自理模式對同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換患者進行干預(yù)， 最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性， 達到最佳護理效果。

1臨床資料

60例施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，其中男31例，女2 9例，年齡63～90歲，平均（75.6±6.4）歲，既往和目前無精神疾病和意識、智力障礙、老年性癡呆等直接影響其自理能力的其他重大疾病。其中股骨頸頭下型骨折25例，股骨頭缺血性壞死 13例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 12例，隨機分為干預(yù)組及對照組，使 2組患者所患的基礎(chǔ)疾病 （ 如糖尿?。┚猓拷M30例。

2護理方法

對照組采用常規(guī)的護理方法，干預(yù)組采用 Orem自護模式進行干預(yù)。

2.1對照組采用一般的常規(guī)護理方法 術(shù)后去枕平臥6 h，保持正確體位，患肢外展10度中立，避免屈曲內(nèi)收以免造成脫位，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧及傷口引流量，肢體末梢血運及足趾活動情況。術(shù)后第1 d指導其進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，促進回流，防止血栓形成。術(shù)后1 w指導患者扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°。左右不負重，上樓時用健肢，下樓用患肢，避免屈髖90°。并指導患者取物、下床保持內(nèi)收屈髖原則。

2.2干預(yù)組采用 Orem自護模式 將 Orem自護模式貫穿于干預(yù)組整個護理過程中，與患者共同制定適合個體可實施的護理計劃，通過Orem的 3種護理體系， 即全補償系統(tǒng)， 部分補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)與患者共同完成護理活動。①術(shù)前運用 Orem的輔助教育系統(tǒng)理論， 由責任護士負責對患者進行>15 min/d的訪視， 根據(jù)個體對疾病相關(guān)的保健知識的掌握程度進行有針對性的教育與指導。同時，介紹術(shù)后提高自理能力的重要性， 使他們認識到每個人都應(yīng)對自己的健康負責，都有照顧自己的權(quán)利和義務(wù)，逐漸改變患者及家屬的傳統(tǒng)護理理念。術(shù)前1 d由責任組長通過提問的形式再次對術(shù)前準備的掌握情況進行評估，使其正確掌握術(shù)前準備各項內(nèi)容，并詳細講解手術(shù)及麻醉的方法，介紹以往成功的病例，以增強其對手術(shù)的信心，以良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將 Orem護理系統(tǒng)中部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)應(yīng)用其中，制訂由患者共同參與的護理計劃。③出院指導：將 Orem支持教育系統(tǒng)與出院宣教結(jié)合在一起，給予特定的護理干預(yù)?；颊叱鲈簳r均填寫出院隨訪聯(lián)系卡，包括手術(shù)名稱、術(shù)者、復(fù)診時間、復(fù)診方式等，強化出院后的健康指導出院前2 d由責任組長再次檢查患者對患肢功能鍛煉、術(shù)后常見并發(fā)癥的認識及預(yù)防措施、生活生理能力等知識的掌握程度，并給予補充性的健康宣教。飲食方面指導患者術(shù)后以高蛋白、高熱量、豐富維生素、高鈣、易消化的飲食為原則，適當增加粗纖維食物（ 芹菜、韭菜等） 以防便秘。并提供術(shù)后所需營養(yǎng)成分的相關(guān)食物列表，與患者一起制定出院后飲食的注意事項。根據(jù)患者恢復(fù)情況介紹適當?shù)倪\動方式，如散步、游泳等，注意控制體重。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。警惕不正常現(xiàn)象，如果關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，傷口出現(xiàn)滲液，活動時疼痛，應(yīng)立即劍醫(yī)院就診。細化?？浦笇А３鲈汉蟮墓δ苠憻捯匝驖u進，逐漸加量為原則。術(shù)后2 w在床上半臥位練習膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)的被動活動。6個月內(nèi)下床活動時需借助拐杖或助行器，并注意安全；半年后室內(nèi)及辦公室工作者不扶拐，外出及長時問行走時扶拐。術(shù)后禁忌動作，如蹲下拾物、 蹺二郎腿、 坐矮椅等以免發(fā)生脫位。2個月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥，側(cè)臥時應(yīng)健肢在下，兩腿間夾軟枕。

3評價方法

3.1自理能力評價 術(shù)后自麻醉清醒后即可按要求完成每日患肢功能鍛煉， 術(shù)后第3 d起可以在協(xié)助下完成生活自理，包括洗臉、梳頭、進餐、正確使用便器、掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施五項內(nèi)容，由責任組長于術(shù)后第5 d對患者進行評價， 均達標者為自理能力良好。

3.2護理服務(wù)滿意率調(diào)查 采用我院沒計的\" 滿意度調(diào)查表\"。

4討論

Orem自護模式促進護患關(guān)系， 護理服務(wù)滿意度高。同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用Orem 3種補償系統(tǒng)理論護理學說， 增強了患者的主動參與意識，體現(xiàn)了患者自我價值，為護患之間架起了相互溝通橋梁[4]。使患者由被動接受治療、護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理，使患者充分認識到每個人都應(yīng)對自己的健康負責， 都有照顧 自己的權(quán)利和義務(wù)。自愿進行維持和增進 自己健康的活動，自我保健能力得到了充分的發(fā)揮，并盡快承擔自我照顧的責任。護士通過準確的評估、耐心的指導和講解，傳授患者及家屬所缺乏的護理知識和技術(shù)，對患者的自護活動及時給予肯定和鼓勵， 提升了在患者心目中的地位，融洽了護患關(guān)系，使患者及家屬對護理服務(wù)更加滿意。

參考文獻：

[1]李曉玲.護理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：52.

[2]姜安麗.范秀珍.護理學導論[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：118 .

[3]胡曉林，王世平.自護理論在老年護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2005，11（24）：2102.

[4]李武平，江會，蘇春聯(lián)，等.心力衰竭患者自我護理教育探討. 護理研究，2002，16（8）：447-448. 編輯/肖慧