摘要：目的 比較煮沸法和含氯液浸泡法消毒用于手工清洗后手術(shù)器械的效果。方法 1000件手術(shù)器械隨機分成A、B兩組，各500件。A組器械常規(guī)手工清洗后用煮沸器90℃煮沸消毒5 min，B組器械常規(guī)手工清洗后用浸泡在含氯消毒液（含有效氯500 mg/L）中30 min后分別作細(xì)菌培養(yǎng)，對比兩組器械的細(xì)菌數(shù)。另外觀察兩組器械外表光亮度及性能度。結(jié)果 兩組手術(shù)器械消毒后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)比較，結(jié)果全部均為合格，A組器械光亮度及性能度明顯優(yōu)于B組。結(jié)論 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手工清洗手術(shù)器械使用煮沸器進(jìn)行煮沸消毒，符合器械清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到提高工作質(zhì)量、效率和不損壞器械，也減少了環(huán)境污染與職業(yè)暴露的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：手工清洗；手術(shù)器械；煮沸法；含氯消毒液浸泡法

手術(shù)器械是手術(shù)使用最多，周轉(zhuǎn)率最快，要求最高的醫(yī)療器械，在醫(yī)療中重復(fù)使用后的手術(shù)器械其表面會附著大量的有機物，如血液、膿液、蛋白質(zhì)、粘液等。這些有機物都會在微生物的表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸，從而妨礙消毒與滅菌的效果。而現(xiàn)在很多醫(yī)院供應(yīng)室引進(jìn)全自動清洗消毒機對污染醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消毒，收到良好的效果，但自動清洗機對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械（帶官腔、關(guān)節(jié)齒槽、螺紋等器械）清洗效果并不理想，仍需用手工刷洗。手術(shù)器械消毒與外科手術(shù)感染有重要的關(guān)系。手工清洗手術(shù)器械后滅菌前的消毒方法主要有煮沸法和含氯消毒液浸泡法，現(xiàn)就我院消毒供應(yīng)室通過上述2種消毒法對手工清洗手術(shù)器械后消毒效果進(jìn)行分析，以期選擇更加適合的消毒方法。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年7月～8月外科手術(shù)使用過的手術(shù)器械1000件，將其隨進(jìn)分為兩組（A組和B組）各500件。A組用煮沸消毒，B組用含氯液浸泡法消毒。

1.2方法 煮沸消毒法：將A兩組的器械清洗時將軸節(jié)打開，采用手工進(jìn)行多酶進(jìn)行刷洗，用清洗籃筐進(jìn)行裝載，再用超聲機清洗、漂洗、終末漂洗后，肉眼觀察器械表面必須光潔，無血漬、污漬、水垢、銹跡后約需20 min，然后90℃沸水消毒5 min。含氯消毒液浸泡消毒法： 將B兩組的器械清洗時將軸節(jié)打開，采用手工進(jìn)行多酶進(jìn)行刷洗，用清洗籃筐進(jìn)行裝載，再用超聲機清洗、漂洗、終末漂洗后，肉眼觀察器械表面必須光潔，無血漬、污漬、水垢、銹跡后，約需20 min，再浸泡于含氯消毒液（含有效氯500 mg/L）中30 min 后取出用純水沖洗，并用無菌紗布擦干，將2種方法消毒后的手術(shù)器械分別用無菌棉簽在不同的地方擦拭1 次，將棉簽放入備好的無菌試管內(nèi)送細(xì)菌室培養(yǎng)。同時觀察洗完后的手術(shù)器械的顏色光亮程度和變色件數(shù)，見表1。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.01，存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

煮沸消毒和含氯消毒液浸泡消毒后的效果：煮沸法消毒后的手術(shù)器械細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為0%，顏色不光亮件數(shù)及變色件數(shù)均為0。含氯消毒液浸泡消毒后的血管鉗細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為0%，顏色不光亮件數(shù)及變色件數(shù)分別為160和22。2種消毒方法消毒都符合消毒的要求。

3討論

煮沸消毒是最早應(yīng)用的消毒方法之一，煮沸消毒能殺滅細(xì)菌的原理：加熱時首先是細(xì)菌細(xì)胞膜損傷，致氨基酸和核酸漏出，接著細(xì)胞內(nèi)成分凝聚，蛋白質(zhì)變性，從而導(dǎo)致其死亡。 煮沸消毒只要溫度、時間達(dá)到要求就能達(dá)到消毒效果，受外在因素的影響比較小，濕熱的穿透力較強，對管腔、潛在腔隙等，或消毒液不易浸泡到的地方，穿透都可以達(dá)到一定的消毒效果。煮沸器的設(shè)計只要符合熱力消毒的要求：溫度的設(shè)置、時間的設(shè)置，位下降能自動補水，溫度下降能重新加溫到設(shè)定的溫度，報警功能等，能滿足器械的消毒。因此，煮沸器煮沸消毒簡單、方便、實用，價格低廉，不需特殊設(shè)備且效果可靠，可以殺死各類細(xì)菌及其芽孢，對各種類型的手術(shù)器械均無腐蝕作用。煮沸消毒后，器械表面清潔光亮，不變形，不變色。有研究顯示，100℃煮沸5～10 min可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、炭疽桿菌芽孢、產(chǎn)氣莢膜桿菌芽孢、腐敗梭狀桿菌芽孢。含氯液浸泡法消毒是一種高效、廣譜的殺菌劑，對各種細(xì)菌及芽抱、病毒、真菌等各類微生物有較強的快速殺滅作用[1]，穩(wěn)定性相對較差，有研究表明，含氯消毒液配置10 h后，細(xì)菌陽性率分別為40%～50%；在醫(yī)療衛(wèi)生及其他行業(yè)中廣泛使用，但在實際應(yīng)用中，含氯消毒液浸泡消毒的效果會受到溶液濃度、溫度、pH 值、有機物等因素的影響，含氯消毒液隨著使用時間的延長，有效氯成分揮發(fā)，濃度改變很快；器械清洗后未瀝干即放入消毒液中浸泡易導(dǎo)致濃度被稀釋，影響消毒效果；含氯消毒劑浸泡法消毒原理是依靠消毒液與器械充分接觸而發(fā)揮消毒作用，對于器械軸節(jié)、潛在腔隙等不能與消毒液充分接觸的部位，可能存在消毒盲區(qū)[2]含氯消毒劑揮發(fā)的氣體對人體具有一定毒性，使用過程中可刺激載膜和皮膚，引起流淚、咳嗽、呼吸道損傷，嚴(yán)重時甚至引起急性中毒，有潛在職業(yè)危害性；含氯消毒劑對手術(shù)器械的腐蝕非常大，致使手術(shù)器械不光亮甚至變色，使用前如沖洗不徹底，可致皮膚黏膜損傷；排放的污水造成周圍環(huán)境的污染[3]。煮沸消毒后的水無需特殊處理，可直接排入下水道，不存在環(huán)境污染的不利因素。

本研究顯示，通過煮沸法和含氯液浸泡法對手術(shù)器械進(jìn)行消毒，其細(xì)菌培養(yǎng)菌陰性，都能夠達(dá)到消毒的要求，但是含氯液浸泡法消毒后的手術(shù)器械的光亮程度不及煮沸法，甚至引起器械變色生銹，P<0.01，存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，由于煮沸消毒法較含氯浸泡法安全可靠、簡單易行、經(jīng)濟適用，且對工作人員無明顯危害，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手工清洗手術(shù)器械使用煮沸器進(jìn)行煮沸消毒優(yōu)于含氯消毒液浸泡法消毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]周軼倫.含氯消毒劑兩種不同配制方法的對比研究[J].全科護(hù)理，2010，8（5C）：1346.

[2]林秋霞，謝碧姻，林愛惜.不同消毒法對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：17-18.

[3]卿紅英，毛曉清，杜春秀.兩種氣管內(nèi)套管清潔及消毒方法的效果比較[J].全科護(hù)理，2011，3（9）：610-611. 編輯/張燕