頸椎損傷是創(chuàng)傷急診中的常見病，在重體力勞動(dòng)尤其是在礦下塌頂.凍土傷車鍋，地震以及跳水等體育運(yùn)動(dòng)中可能發(fā)生，是骨科患者中死亡率較高的創(chuàng)傷，多見于中、青年人。因此，提高對這類患者的急診處理水平是當(dāng)前人們關(guān)注的問題。

頸椎損傷的特點(diǎn)：①嚴(yán)重的急性頸椎損傷常合并高位頸髓損傷所致的四肢癱瘓。②伴有呼吸困難。膈肌，肋間麻痹，引起咳痰能力下降、呼吸梗阻，導(dǎo)致呼吸困難，常并發(fā)肺部感染。在高位頸髓損傷患者，如血肺或水腫累及延髓，引起呼吸中樞麻痹可致死。③病情變化快。重癥患者合并顱腦損傷，常在傷后24～48h內(nèi)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。④容易出現(xiàn)高位截癱等并發(fā)癥。

1 急性頸椎創(chuàng)傷患者護(hù)理原則

1.1對此類患者作任何檢查均應(yīng)力求避免加重原有的傷情。平臥時(shí)以兩個(gè)沙袋放在頭部兩側(cè)以限制其活動(dòng)。搬動(dòng)患者作X線等檢查時(shí)最好4人操作，4人均站患者右側(cè)：一人應(yīng)以雙手扶住患者下傾作頭頸部中間位牽引，預(yù)防因搬動(dòng)引起的損傷，第2人將雙手放入患者肩部和胸部，第3人將雙手放入腰部及臀部，第4人依次將雙手放入股下及胸窩部。四人同時(shí)用力，將患者拾到進(jìn)行檢查和治療的地方。

1.2患者多為嚴(yán)重暴力傷，應(yīng)注意有無其他臟器的損傷。護(hù)士應(yīng)做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.3注意呼吸道通暢。在呼吸肌麻痹、以腹式呼吸代償?shù)幕颊?，?yīng)注意進(jìn)食量要適當(dāng)，并注意及時(shí)排便，須知腹脹常引起呼吸衰竭。

1.4及時(shí)而穩(wěn)妥協(xié)助醫(yī)師整復(fù)頸椎部的骨折脫位。

1.5采用脫水療法以減輊脊髓損傷后的水腫，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)。

1.6采取降溫措施，以減少神經(jīng)細(xì)胞的能量消耗，減緩其組織損害。

1.7抗生素合理應(yīng)用。

1.8截癱并發(fā)癥的防治 對于一個(gè)嚴(yán)重的外傷患者，首先應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察患者全身狀況，如神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔大小以及對光反應(yīng)等。必須檢查有無臟器損傷，包括顱腦、大血管損傷，然后再檢查頸部損傷及癱瘓的情況。急診室醫(yī)護(hù)人員除作一般檢查外，對患者傷情、搶救經(jīng)過等應(yīng)作重點(diǎn)了解，并作骨科和神經(jīng)科檢查，以掌握骨骼及脊髓的損傷情況，詳細(xì)記錄檢查所見，作為判斷病情及采取治療措施的臨床依據(jù)。

患者如因呼吸道梗阻導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即吸除阻塞之分泌物，并按病情予以鼻導(dǎo)管輸氧，或使用簡易人工呼吸器，同時(shí)做好氣管切開之一切準(zhǔn)備。在搬運(yùn)患者時(shí)不能隨意改變體位，以免加重脊髄損傷。必須在牽引頭頸部使呈中間位的情況下搬動(dòng)患者。將患者放在木板上，頭部兩側(cè)置沙袋以限制頭頸部活動(dòng)。一般情況下應(yīng)盡可能少地搬動(dòng)患者。另要注意以防褥瘡。

2 治療和護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)

2.1持續(xù)輸氧（鼻導(dǎo)管給氧，簡易人工呼吸器等）以及是否需要?dú)夤芮虚_，當(dāng)視病情由醫(yī)師決定。氣管切開的目的在于一方面便于吸痰使呼吸道通暢，另一方面便于持續(xù)使用人工呼吸器。患者來診后應(yīng)立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器、人工呼吸器，將氣管切開及其他搶救用具裝配妥善。

2.2靜脈輸液可同時(shí)給藥。常用的藥物有，氟美松靜注20mg/d，20%甘露醇250毫升快速點(diǎn)滴，每6h或12h一次，可與50%葡萄糖溶液100毫升靜滴交替使用，能量合劑，ATP20毫克、輔酶A50單位、細(xì)胞色素C15-30mg靜滴（細(xì)胞色素C須作皮試，陰性者方可使用）每日一次。使用這些藥品的目的在于提高機(jī)體的應(yīng)激能力，脫水和增加能量，有利于受損細(xì)胞的恢復(fù)?？珊侠淼貞?yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

2.3根據(jù)病情輕重采用不同的牽引方法，牽引包括皮膚牽引和骨牽引 如果損傷較輕多采用頜下布帶牽引。牽引時(shí)患者會(huì)感到不適而影響咀嚼和吞咽動(dòng)作。牽引時(shí)間短、牽引重量輕者可使用此法。如果損傷重，骨折錯(cuò)位明顯，則應(yīng)用布帶效果不好，而以采用顱骨牽引為宜。早期應(yīng)用顱骨牽引，可穩(wěn)定頸椎的骨折傷情，同時(shí)具有復(fù)位的作用。根據(jù)傷情以及患者屬仲展型或屈曲型頸椎損傷，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)牽引方向。顱骨牽引的重量可達(dá)9～10kg。應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)投照X線片以了解復(fù)位情況。一旦復(fù)位，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)減輕牽引重量以維持頸椎的對位。需維持相當(dāng)長的顱骨牽引時(shí)間，直至頸椎穩(wěn)定為止。

牽引時(shí)臨床上的注意點(diǎn)：①床頭墊高15cm左右。②牽引重量需適當(dāng)。牽引力的方向在伸展型應(yīng)略呈屈曲位，在屈曲型應(yīng)略呈伸直位，同時(shí)需調(diào)整患者頸、肩、背部的體位。牽引重量不得隨意改變。③注意觀察牽引裝置是否合適，牽引弓是否滑脫，

以及牽引的骨孔部有無出血、感染等情。④翻身時(shí)需牽引和轉(zhuǎn)動(dòng)患者頸部，以使軀干與并沒有頸部的縱軸保持在一個(gè)平面上，防止扭動(dòng)頭頸部或牽引用具突然墜落。⑤牽引錘是否懸空，牽引弓系繩部位與牽引滑輪應(yīng)保持一定距離以免系繩部位與滑輪相接觸而降低牽引作用。⑥保持反牽引力的作用。如患者滑脫，應(yīng)及時(shí)將患者的身軀移向床尾。

2.4定時(shí)翻身 由于有神經(jīng)系統(tǒng)的病變和血運(yùn)障礙，這一類患者的皮膚抵抗力差，骨隆起部容易發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生則不易愈合。褥瘡繼發(fā)感染則傷面滲出液量大，因而加重患者消耗。因此必須嚴(yán)格地每2h翻身1次。一旦發(fā)生褥瘡，應(yīng)立即采取治療措施。如局部應(yīng)用收斂藥等。外用紅外線烤燈烤于。如褥瘡達(dá)Ⅱ～Ⅲ度，生肌散、以白糖膠布包蓋等。

2.5對咳痰困難的患者可應(yīng)用噴霧吸入（先用適當(dāng)?shù)目股丶觓-麼蛋酶藥物），或者叩擊背部，擠壓胸部和腹部，幫助患者排痰。必要時(shí)將痰液吸出。長期缺氧可引起心、腦等臟器損害。要熟練地正確使用人工呼吸器，并及時(shí)排除使用過程中出現(xiàn)的各種故障。

2.6降溫 患者常出現(xiàn)中樞熱，此系神經(jīng)功能紊亂所致。對這類患者宜應(yīng)用物理降溫，如使用冰袋，以冰水擦浴，酒精擦身等。療效較好。

2.7留置導(dǎo)尿管的管理，由于排尿困難應(yīng)用留置導(dǎo)尿管時(shí)必須作閉式定時(shí)引流，每2～3h開放1次，以訓(xùn)練自動(dòng)膀胱的形成，而不可長期持續(xù)引流，以免引起膀胱孿縮。患者一旦習(xí)慣于規(guī)律性排尿，即可形成自動(dòng)膀胱。一般在傷后4～6w即可逐漸形成。此時(shí)護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑去掉尿管讓患者自行排尿。但要注意每次排尿后的殘余尿量。

2.8腸麻痹及便秘的防治，患者宜進(jìn)容易消化的飲食，入量要適當(dāng)，以防止腹脹。必要時(shí)可給緩瀉劑，如番瀉葉5～8g泡飲1次、蓖麻油20～30ml口服、50%硫酸鎂20～30ml口服等，不覺 可銨摩腹部，以新斯的明0.5mg加0.5%普魯卡因4ml雙足三里穴位封閉，必要時(shí)用1%～2%肥皂水灌腸。

2.9全身支持療法，護(hù)士應(yīng)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系填寫飲食通知單，給以高能量易消化之食物。

2.10急診手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，急診手術(shù)的目的是使骨折復(fù)位，固定由于外傷而引起失穩(wěn)的患椎椎體以及清除椎管內(nèi)血腫及其他壓迫物。如決定手術(shù)，應(yīng)抓緊術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括，剃頭、備皮、皮試、禁食、擦浴、更衣、術(shù)前用藥等。備皮范圍應(yīng)包括骼骨取骨區(qū)。

對于病情危重、呼吸肌麻痹的患者，要隨時(shí)作好各種復(fù)蘇搶救工作的準(zhǔn)備，建立特殊護(hù)理記錄。

編輯/劉小燕