摘要：目的 總結(jié)肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者的有效護(hù)理方法和觀察要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低病死率。方法 回顧性分析了肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血的臨床特征，制訂并實(shí)施積極全面的急救觀察和護(hù)理。結(jié)果 我科收治肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者34例，通過(guò)對(duì)患者密切觀察，積極搶救，加強(qiáng)飲食護(hù)理、心理護(hù)理及預(yù)防感染，24例止血成功，8例好轉(zhuǎn)，2例死亡。結(jié)論 積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，出院指導(dǎo)，重視飲食控制及心理護(hù)理，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生積極搶救，及時(shí)準(zhǔn)確用藥是提高搶救成功率和提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血；護(hù)理

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害，食管靜脈曲張大多數(shù)繼發(fā)于各種原因引起的肝硬化門靜脈高壓癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。認(rèn)識(shí)肝硬化伴食道胃底靜脈曲張出血的誘因，并從護(hù)理環(huán)節(jié)上提出積極措施，加強(qiáng)對(duì)肝硬化伴食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的健康指導(dǎo)，對(duì)提高治愈率、預(yù)防出血、延長(zhǎng)肝硬化患者的生存期、提高患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時(shí)有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救患者生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2012年1月～12月收治的34例肝硬化伴食管靜脈曲張破裂患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組共34例，男24例，女10例，年齡32～86歲，平均59歲。通過(guò)積極的護(hù)理，24例患者止血成功，8例患者好轉(zhuǎn)，2例患者經(jīng)積極搶救周圍循環(huán)衰竭好轉(zhuǎn)后再次大出血，經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡。

1.2 觀察指標(biāo) ①密切觀察嘔吐物、大便，對(duì)入院患者詳細(xì)記錄嘔吐物的量、顏色，大便的形狀、顏色、量。②估計(jì)出血量，根據(jù)詳細(xì)記錄的嘔吐物、大便情況估計(jì)出血量。③密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，詳細(xì)記錄尿量。

1.3護(hù)理措施

1.3.1心理護(hù)理 由于出血量較大，常常引起患者及家屬的恐懼、焦慮，要及時(shí)做好患者及家屬的思想工作，對(duì)采取的治療措施可能引起的不適及不良反應(yīng)要講明。

1.3.2保持呼吸道通暢 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。

1.3.3補(bǔ)充有效血容量 迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，為治療提供暢通渠道，輸液速度、輸液量隨病情變化而變化，使血壓維持在90/60mmHg左右。

1.3.4密切觀察止血藥物療效 對(duì)使用奧曲肽或生長(zhǎng)抑素的患者，立即予首劑量，然后用輸液泵控制輸入量，隨病情隨時(shí)調(diào)整用量，對(duì)使用垂體后葉素或血管加壓素的患者除了隨病情調(diào)整劑量外，還需密切觀察藥物不良反應(yīng)，如患者不能耐受，應(yīng)隨時(shí)減量或停藥。

1.3.5做好三腔二囊管插入準(zhǔn)備及插入后護(hù)理 插入三腔管后患者易出現(xiàn)鼻咽部、胸骨后不適、惡心，長(zhǎng)時(shí)間牽拉易引起黏膜壞死，在治療前應(yīng)向患者詳細(xì)講解三腔管治療的必要性，可能出現(xiàn)的不適時(shí)可以耐受的。

1.3.6做好內(nèi)鏡下治療準(zhǔn)備 對(duì)于不能控制的出血或拔除三腔管后再出血的患者，有時(shí)需內(nèi)鏡下治療，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，維持血壓穩(wěn)定，護(hù)送至內(nèi)鏡室。

1.3.7飲食護(hù)理 肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血是由外物刺激曲張的上消化道靜脈，導(dǎo)致靜脈破裂引起的。因此飲食控制極為重要。

1.3.8做好基礎(chǔ)護(hù)理 體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息；口腔護(hù)理：由于出血患者抵抗力低下，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：因患者出血后，血循環(huán)差，加之局部組織長(zhǎng)期受壓，容易引起壓瘡，因此必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

2預(yù)防感染

2.1預(yù)防繼發(fā)感染，患者由于疾病遷延較久，抵抗力較弱，極易繼發(fā)感染，以呼吸感染最為常見(jiàn)，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2注意患者體溫變化與病室空氣消毒亦是發(fā)現(xiàn)及預(yù)防感染的行之有效的措施。

2.3腸道積血有利于細(xì)菌繁殖，積血被分解產(chǎn)生大量氨，可使血氨升高，導(dǎo)致肝昏迷。因此清潔腸道是預(yù)防出血發(fā)生肝昏迷的有效措施。

3出院指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)預(yù)防上消化道再次出血，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的健康教育，做好出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者首先要注意一些誘發(fā)因素，如飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；其次要按時(shí)服藥，禁用片劑藥物，應(yīng)研成粉后在服用；指導(dǎo)患者如何觀察病情如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無(wú)力，性格行為改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者多有休克，死亡率較高。正確及時(shí)的救治與有效護(hù)理對(duì)提高急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。這就要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要有良好的心里素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力。

4護(hù)理體會(huì)

肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，由于其出血量較大，發(fā)展比較迅速，稍有不慎即可出現(xiàn)出血性休克，甚至死亡，因此，合理而有效處理成為關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的配合尤為重要。通過(guò)對(duì)本組34例患者的觀察護(hù)理[1，2]，筆者體會(huì)到：①急性出血期應(yīng)迅速建立靜脈通道，密切監(jiān)控生命體征并記錄，為醫(yī)生決策提供有效信息，保證治療暢通；②平穩(wěn)期應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理，以減輕患者及家屬的焦慮恐懼，對(duì)需特殊治療或特殊檢查的患者應(yīng)及時(shí)講明治療的必要性，以減少不必要醫(yī)患糾紛；③做好基礎(chǔ)護(hù)理，隨時(shí)巡診，盡早獲得第一手信息，并積極向醫(yī)生建議，根據(jù)病情調(diào)整輸液量及輸液速度，控制晶體的輸入量，減量減少輸血量，以防止再出血、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]余惠芬.肝硬化合并上消化道出血1例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（14）：3465.

[2]黃云，包學(xué)云.肝硬化合并上消化道出血68例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：420.

編輯/孫杰