摘要：報告3例不完全性腸梗阻患者經(jīng)鼻、經(jīng)肛插入腸梗阻導(dǎo)管治療后擇期置入支架的護(hù)理，觀察和分析其效果，患者腸梗阻癥狀緩解。應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療橫結(jié)腸不完全性腸梗阻，腸梗阻導(dǎo)管直接作用于患者相應(yīng)梗阻部位上方，沖洗量、引流量明顯增多，腹脹腹痛明顯減輕，腸道功能恢復(fù)更快，支架置入最終解除腸梗阻，降低二次手術(shù)率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：不完全性腸梗阻；腸梗阻導(dǎo)管；支架置入；護(hù)理

腸梗阻（intestinal obstruction，ileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，是急腹癥的代表性疾病，可因多種因素引起，可發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，嚴(yán)重可致毒血癥、休克、死亡[1]。據(jù)報道根據(jù)腸梗阻梗阻部位的高低，傳統(tǒng)方法用鼻胃管減壓并禁食，此法減壓引流對小腸深部以下梗阻的患者效果欠佳。2010年10月～2013年4月，本科應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管結(jié)合支架置入治療3例橫結(jié)腸不完全性腸梗阻，效果甚好，本文就腸梗阻導(dǎo)管及支架置入患者的護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組腸梗阻患者共3例，男2例、女1例，年齡26～76歲，平均年齡51.5歲。1例患者胃癌切除術(shù)后橫結(jié)腸不完全性腸梗阻，1例患者左半結(jié)腸癌切除術(shù)后結(jié)腸不完全性腸梗阻，1例患者無腹部手術(shù)史。臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛腹脹，肛門停止排便、排氣，查腹部平片均提示腸梗阻。

1.2方法 3例患者入院當(dāng)日都經(jīng)普通胃腸減壓管治療，甘油灌腸劑灌腸處理，經(jīng)2～5 d后1例患者經(jīng)鼻、經(jīng)肛插入兩根腸梗阻導(dǎo)管治療，2例患者經(jīng)肛插入腸梗阻導(dǎo)管治療。腸梗阻導(dǎo)管由日本庫利艾特公司（Create Medic）提供均在內(nèi)鏡下由醫(yī)生置入，腸梗阻導(dǎo)管治療時間3～9 d，在此期間充分補(bǔ)液，抗感染、中心靜脈營養(yǎng)改善全身狀態(tài)，減少胃腸道水腫，3例患者擇期在腸鏡下行支架（MTN-CG-S-24/120）置入術(shù)，術(shù)后均無腹痛、腹脹、無惡心、嘔吐、排便正常、無腹瀉、便血等癥狀，X線檢查腸管積氣、積液征象消失。3例患者均治愈出院，1例患者10 d后排出支架，復(fù)診大便如常無再入院治療。

2護(hù)理

2.1心理評估與腸梗阻導(dǎo)管治療宣教 患者剛?cè)朐簳r病情均較急，腹脹腹痛難忍，普通胃腸減壓與灌腸均不能緩解，希望盡快解除痛苦，緊張恐懼，對自身疾病愈后擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，適時講解治療方案，講解放置腸梗阻導(dǎo)管的目的，取得患者的配合，增強(qiáng)治愈信心，并根據(jù)患者的接受能力做好導(dǎo)管自我防護(hù)的宣教。

2.2導(dǎo)管護(hù)理

2.2.1安全護(hù)理 ①用膠布將鼻腸管固定在耳垂處，鼻孔與耳垂之間的導(dǎo)管留有足夠長度（10～15 cm），如果是肛腸管用膠布將肛腸管固定在臀部[2]。②鼻腸管置入患者最好采用半臥位，肛腸管置入患者最好采用右側(cè)臥位或斜坡臥位，減少對氣囊的壓迫。防止導(dǎo)管打折扭曲，用筆在導(dǎo)管上做標(biāo)記，記錄導(dǎo)管外露的長度，及時了解導(dǎo)管是深入或脫出。③將負(fù)壓引流器固定牢固，及時傾倒引流液，防止引流液過多、過重引起導(dǎo)管脫出。④講解導(dǎo)管的自我防護(hù)方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂，昏迷或意識不清楚者派專人看護(hù)，防止意外拔管[2]。⑤不能用止血鉗等銳器用力夾閉管道，以防止管壁破損，盡量使用附帶的水止夾閉管道或開放導(dǎo)管。每天觀察引流液的量，并做好記錄。

2.2.2導(dǎo)管沖洗 鼻腸管留置過程中要注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫鹽水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。結(jié)腸導(dǎo)管置入后導(dǎo)管沖洗是關(guān)鍵。沖洗頻率：1～3 d最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第1 d可每隔1～2 h沖洗加吸引1次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少沖洗次數(shù)，到4 d左右不用吸引稀薄糞液會自動流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100～400 mL/次，Q 3 h），根據(jù)腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500 mL/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15 min后予以間斷低負(fù)壓吸引10 min后敞開引流[3]。沖洗開始后隨時觀察患者腹部情況，詢問患者自我感覺，有無腹痛，進(jìn)行性腹脹，觀察引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。

2.2.3置管期間病情觀察 觀察包括出血、腸穿孔、穿孔所致腹腔感染、導(dǎo)管減壓時的腸管壞死等。出血、腸穿孔、腸壞死可能與腸道疾患本身及放置腸梗阻導(dǎo)管時的操作有關(guān)。負(fù)壓吸引時不要吸力過大，以免將腸黏膜吸附到導(dǎo)管側(cè)孔上，負(fù)壓一般為0.02 MPa即可[4]。3例均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥隨時觀察記錄患者腹部癥狀、體征，詢問患者的自我感覺，有無腹痛及進(jìn)行性腹脹，每班測量腹圍并記錄，聽診腸鳴音，配合做好X線等檢查。

2.2.4置管后飲食 在腸梗阻期間首先要禁食。不管經(jīng)肛還是經(jīng)鼻的腸梗阻導(dǎo)管，還沒有完全將腸內(nèi)容物全部排除，如果因?yàn)橄涝跍p壓，在急性期內(nèi)即讓患者開始飲水的話，會給腸管造成更大的負(fù)擔(dān)。而置管后糞液會自動流出，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，可以進(jìn)少量流質(zhì)飲食并逐漸加量。

2.3支架（MTN-CG-S-24/120）置入術(shù)后護(hù)理 3例不完全性腸梗阻患者均在腸梗阻導(dǎo)管治療后擇期腸鏡下梗阻的相應(yīng)部位置入支架，支架（MTN-CG-S-24/120）置入術(shù)后觀察包括有無腸道出血、腸穿孔、支架再堵塞、移位、脫出等[5-6]?；颊唢嬍硲?yīng)細(xì)軟富營養(yǎng)半流質(zhì)食物為主，忌粘稠、粗糙、堅韌，食物勿過冷或過熱，避免劇烈運(yùn)動、腹部長時間按摩及使用熱水袋。應(yīng)注意觀察患者心率、血壓的變化[7]，有無腹痛癥狀，注意排便情況，觀察糞便的次數(shù)、性狀、顏色、有無異物等。

3結(jié)論

消化內(nèi)科收治的腸梗阻患者應(yīng)用普通鼻胃管減壓治療效果較差，應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管優(yōu)勢凸顯，?？菩詮?qiáng)。腸梗阻支架置入技術(shù)有助于解決梗阻，降低二次手術(shù)率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。因此腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理是護(hù)士與之俱進(jìn)的新技術(shù)，支架置入后的護(hù)理觀察是護(hù)士的新要求。臨床護(hù)理工作中應(yīng)學(xué)會科學(xué)護(hù)理，?？谱o(hù)理，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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