摘要：目的 探討宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤的護理要點。方法 對46例采用宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤切除術的患者均采用術前的心理護理；充分地物品準備；術中安全舒適地體位擺放；儀器地正確連接與使用；精準地水流灌注；嚴密地生命體征的監(jiān)測；耐心、細致地保養(yǎng)手術器械等多種有效的護理措施。結果 46例手術均順利完成，無并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效滿意。結論 完善的術前準備及術中嚴密地觀察、護理是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)。

關鍵詞：宮腔鏡；粘膜下子宮肌瘤切除術；護理配合

我院2011年5月～2012年8月對粘膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術46例，結果滿意，現(xiàn)將護理配合介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者46例，年齡25～64歲，平均44.5歲，經B超或宮腔鏡檢查診斷為子宮粘膜下肌瘤，肌瘤直徑約為4 cm者6 例，直徑2～3 cm者24例，直徑<2 cm者16例，臨床表現(xiàn)為經期延長，經量增多，頭暈，乏力。

1.2方法 靜脈復合麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。經宮頸置入宮腔鏡，通過內鏡觀察宮腔內病情，置入切割器，根據(jù)肌瘤大小、位置和有無根蒂進行電切手術，同時使用5%葡萄糖注射液膨宮 （糖尿病患者備5%甘露醇注射液）。

1.3結果 平均手術時間35 min，術中平均出血量25 mL，術后均安返病房，無并發(fā)癥的發(fā)生，術后1個月回訪，患者月經均正常來潮，其中34例經量較術前明顯減少，12例月經無明顯改變，治療效果良好。

2護理配合

2.1術前訪視 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術是一種新興的微創(chuàng)技術，手術室護士在術前訪視時，應做好解釋工作，耐心講解手術的優(yōu)越性、先進性、安全性、成功率、并發(fā)癥，以減輕患者緊張和焦慮情緒，使其在最佳心理狀態(tài)下積極配合手術 。

2.2手術器械的準備與消毒 準備好器械物品，包括宮腔鏡、攝像系統(tǒng)、冷光源、顯示器、灌注泵、高頻電刀等主要設備，檢查儀器性能，譬如：高頻電刀輸出功率調節(jié)開關能否進行正常的功率輸出；電纜線與使用的宮腔鏡是否匹配；電切鏡的操作部件的前方絕緣層是否有破裂、裸露的金屬出現(xiàn)；電極是否有變形、磨損或斷裂等，避免潛在的危險發(fā)生，以保證術中處于良好的狀態(tài)。常規(guī)器械及布類用高壓蒸汽滅菌；專科器械如內鏡、鏡鞘、操作手柄、電極線、電切環(huán)等用等離子體滅菌；攝像頭，纖維興束用無菌保護套保持無菌。

2.3手術體位的安置 在擺放截石位時，既要確?；颊叩陌踩孢m，又要便于醫(yī)生操作。應注意腿架的高度為30 cm，患者大腿外展<45°，并于腘窩下墊海綿墊加以保護，防止腓總神經損傷。

2.4儀器的正確連接與使用 將高頻電刀負極片貼在大腿外側肌肉豐厚處，避開多毛或疤痕的地方，與患者身體牢固接觸，才能確保高頻波的回路?；颊呦句伣砗?，光源線、電極線、攝像頭、灌注液管妥善固定并連接，防止滑脫；滅菌后宮腔鏡手術器械整齊擺放于器械臺上。電刀電切功率設置為80 W，電凝功率設置為60 W，在使用乙醇消毒時，應待乙醇揮發(fā)完畢后開始使用電刀，避免引起火花造成燒傷。

2.5腦外科無菌切口薄膜的妙用 TURP綜合癥是由于膨宮液出入量的差>1000 mL，患著在短時間內快速、大量吸收膨宮液，引起血液循環(huán)障礙，血容量增加，低鈉血癥為主要表現(xiàn)的綜合癥[1]，因此我們手術時應用腦外科無菌切口薄膜，能準確回收灌注液，計算灌注液的吸收量。

2.6水流灌注的護理 因為宮腔鏡手術中灌注液是用氣控儀增壓，使其迅速進入宮腔，灌注液能使宮腔擴大，術野清晰，便于操作。但是如果不注意，就可能使加壓空氣進入宮腔造成靜脈空氣栓塞，所以在手術過程中要監(jiān)視儀器的正常運轉情況，根據(jù)需要調節(jié)宮腔壓力，壓力一般為100 mmHg，宮腔內平均壓力為70～75 mmHg。如果灌注效果不佳，可根據(jù)血壓將灌注壓設定為≤平均動脈壓[2]，以宮腔膨脹、視野清晰為準，尤其應注意容器內有足夠的灌注液，隨時補充，不能使灌注液流空；同時灌注液過多，水超量吸收可造成TURP綜合癥（過度水化綜合癥）的發(fā)生，因此術中應嚴格控制灌注液的量，一般為1500～3000 mL，如果手術時間過長，大量使用灌注液，應及時向手術醫(yī)生報告灌注量，提醒手術者縮短操作時間，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，灌注液溫度保持在32℃～36℃，術中避免溫度過低，引起患者寒戰(zhàn)不適和體溫下降。

2.7嚴密監(jiān)測生命體征 因擴張宮頸，膨脹宮腔，可引起迷走神經興奮，出現(xiàn)心腦綜合征。在擴宮時應密切觀察患著的意識、心率、血壓、氧飽和度，發(fā)生異常及時報告手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。當患者心率減慢，<50次/min時，應暫停操作，并立即給予靜脈推注阿托品0.5～1.0 mg等急救措施。

2.8術后器械養(yǎng)護 宮腔鏡器械有許多閥門和狹窄的管道給清洗帶來困難，殘留在器械上的顆粒、蛋白質為潛在的致病菌提供了避難所，消毒劑不易滲入內部各管道。因此手術器械使用完畢后，應打開關節(jié)閥門，用高壓水槍徹底沖洗所有器械的通道，再放入酶清洗液中。宮腔鏡體先用自來水清洗干凈，然后用注射器反復推注清水，沖洗操作孔道，最后空推注射器；鏡面擦拭時，用力稍小，以免開膠進水，造成全鏡報廢；光纜線彎曲度≥50 mm，避免光導纖維束折斷。

3結論

宮腔鏡手術治療子宮粘膜下肌瘤是婦科微創(chuàng)治療子宮肌瘤的新技術。充分的術前準備是手術成功的第一步；儀器設備處于最佳狀態(tài)是保障手術順利進行的前提；熟練的護理配合技術是保證手術成功，降低手術并發(fā)癥的關鍵。手術室護士要熟練掌握儀器的使用、消毒、保養(yǎng)方法，充分了解手術操作的步驟，術中做好體位，監(jiān)測病情等護理以保證手術順利進行。

參考文獻：

[1]黃浩梁，周海燕，姜慧君，等.宮腔鏡手術并發(fā)癥的分析與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：259.

[2]黃美蘭，黃世玉.婦科宮腔鏡手術的配合及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，24（10）：613.

編輯/肖慧