摘要：探討腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)后治療小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理。對2012年全年389例行腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)后治療小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理作回顧性總結(jié)分析。389 例全部治愈，術(shù)中順利，術(shù)后無并發(fā)癥，無因圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)而影響手術(shù)進(jìn)行及患兒的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)；小兒腹股溝斜疝；護(hù)理

小兒腹股溝斜疝是小兒外科臨床工作中最常見的疾病[1]。疝內(nèi)容物從腹股溝管內(nèi)突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年全年389例，其中男382例 ，女7例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡3.4歲，雙側(cè)疝78例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未閉91例，患兒均為陰囊或腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，邊界清，擠壓腫物消失，透光試驗(yàn)陰性。

1.2 方法 所有病例均采用氣管插管全麻，患兒取平臥頭低腳高10～20°位，臍窩上緣做0.5cm切口置入氣腹針建立氣腹，根據(jù)年齡氣腹壓力維持8～10mm汞柱。建立氣腹后穿刺置入微型腹腔鏡，于左臍旁3～4cm做0.3cm切口，在腹腔鏡監(jiān)視下置入操作鉗，觀察腹腔情況，探查了解內(nèi)環(huán)口類型及對側(cè)內(nèi)環(huán)口，有隱性斜疝也一并處理，常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器有無損傷或活動(dòng)性出血，解除氣腹，切口皮下縫一針。手術(shù)時(shí)間單側(cè)5～10min，雙側(cè)10～20min。術(shù)后第2d出院。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1入院健康教育 向家長及患兒介紹病房環(huán)境，適當(dāng)增減衣物，查看腹股溝區(qū)情況，告知家長腹股溝區(qū)或陰囊有腫物突出時(shí)要及時(shí)報(bào)告以便得到及時(shí)處理。介紹腹腔鏡手術(shù)知識，術(shù)前護(hù)理工作流程，以取得家長及患兒信任與配合。

2.1.2 術(shù)前檢查 常規(guī)行血、尿、便、肝腎功能、凝血功能、胸片等檢查，根據(jù)年齡及血管顯露情況選擇適當(dāng)?shù)牟裳课唬蛇x擇肢端、腹股溝、頸外靜脈等。資料顯示[2，3]動(dòng)脈血電解質(zhì)及凝血酶原時(shí)間與周圍靜脈血結(jié)果無差異，所以在少數(shù)患兒由于肢端選擇靜脈采血困難而在選擇腹股溝或頸外靜脈部分患兒家長存在一定的顧慮時(shí)，我科多采取橈動(dòng)脈血以避免患兒在采血時(shí)長時(shí)間哭鬧，腹壓增加疝囊突出。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備 臍緣是手術(shù)切口位置，臍部的徹底清潔是術(shù)后切口1期愈合的保證，常規(guī)用醫(yī)用石蠟油棉簽松解清除臍窩污垢，再以皮膚消毒液清除油跡和消毒，注意清潔臍窩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

2.1.4 心理護(hù)理 由于對傳統(tǒng)手術(shù)的理解，家長及大齡患兒在接受手術(shù)治療時(shí)都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員在患者入院后及時(shí)與家長溝通，清楚家長所顧慮問題，針對問題進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理：重點(diǎn)介紹微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，列舉病房手術(shù)后病例，介紹術(shù)后護(hù)理流程等消除術(shù)前不良心理，為手術(shù)創(chuàng)造良好心態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命征監(jiān)測 患兒返回病房后及給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命征，觀察神志及麻醉消除情況，未完全清醒者取去枕平臥頭偏向一側(cè)臥位，必要時(shí)肩頸部墊以小枕以打開呼吸道保持呼吸通暢。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食，有文獻(xiàn)顯示[4]小兒腹腔鏡術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以術(shù)后清醒或術(shù)后2h清醒后進(jìn)食為佳，故本組患兒在手術(shù)麻醉完全清醒、精神好轉(zhuǎn)后均予先飲用少量溫開水，觀察20～30min后無嘔吐即可予流質(zhì)飲食后漸過渡到適量半流飲食。手術(shù)當(dāng)日禁生、冷、硬食物。

2.2.3小便的觀察 術(shù)后自解小便也是衡量麻醉消除度的要點(diǎn)。本組有5例患兒出現(xiàn)完全清醒后小便困難現(xiàn)象，均為較大齡患兒，通過開塞露納肛刺激排便后均可自行小便。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 術(shù)后并發(fā)癥有皮下氣腫、陰囊水腫、腹痛、肩背痛、切口滲血等。皮下氣腫與氣腹針尖端位于腹膜外間隙、術(shù)后腹腔內(nèi)CO2未完全排除，小兒哭鬧腹壓增加氣體滲入皮下間隙，腹腔內(nèi)CO2通過穿刺鞘周邊進(jìn)入皮下組織等有關(guān)。一般氣腫小無需特殊處理，本組患兒一例發(fā)生穿刺孔旁皮下氣腫，呈輕度，未作處理3d后自行吸收、消失。3例較大齡兒訴腹痛，其中2例膀胱較充盈，經(jīng)排尿后疼痛緩解，一例述說不清為腹痛或切口疼痛，觀察生命征正常，經(jīng)醫(yī)生檢查無急腹癥陽性征后遵醫(yī)囑予密切觀察，3例患兒術(shù)后2d均順利出院。術(shù)后肩背酸痛不適為手術(shù)結(jié)束后未能將腹腔氣體完全排除，CO2氣體積聚膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致，一般術(shù)后2d消失，為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患兒宜平臥間斷低流量吸氧盡快將二氧化碳排出[5]。本組病例未發(fā)現(xiàn)患兒訴說肩背疼痛不適，無陰囊水腫與切口活動(dòng)性滲血的發(fā)生。

2.2.5術(shù)后健康教育 術(shù)后對患兒及家長進(jìn)行宣教的內(nèi)容包括：術(shù)后復(fù)診時(shí)間、不適隨診、術(shù)后1w后可根據(jù)切口情況酌情淋浴，浴后盡可能沾干水份保持切口干燥?？蛇m當(dāng)吃水果、蔬菜，保持大便通暢減輕腹壓，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，小齡患兒避免長時(shí)間劇烈哭鬧及防止上呼吸道感染后的劇烈咳嗽。

3結(jié)論

本組患兒全部治愈出院，術(shù)中順利 ，術(shù)后隨訪無并發(fā)癥，無護(hù)理不當(dāng)或宣教工作欠缺而影響治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的成熟運(yùn)用，腹腔鏡縫扎內(nèi)環(huán)扣治療小兒腹股溝斜疝患兒與傳統(tǒng)相比具有術(shù)野清楚，治愈率高、切口小、損傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥少、康復(fù)快、操作簡單、安全、住院時(shí)間短，且可同時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理隱性內(nèi)環(huán)口未閉并處理，同時(shí)患兒較早自主下地活動(dòng)可減少術(shù)后家長的心理壓力，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須掌握腹腔鏡的手術(shù)臨床特點(diǎn)才能制定和完善護(hù)理工作流程。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳芳蘭，楊燕寧，吳卓媚.不同途徑采血對凝血酶原時(shí)間影響的對比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜，2005，20（1）：16-17.

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[5]葉明，周漢新.小兒腹腔鏡外科學(xué)基礎(chǔ)[M].武漢：湖北科技出版社，2002 ，153-158.

編輯/王海靜