摘要：目的 探討在子宮全切除術中應用腰-硬聯(lián)合進行麻醉的效果。方法 選擇60例ASAⅠ-Ⅱ級子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，Ⅰ組（EA組）30例單純硬膜外麻醉組，Ⅱ組（CSEA組）30例腰硬聯(lián)合麻醉組。術中監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG和麻醉效果。結果 兩組患者術中血流動學較平穩(wěn)。麻醉效果、脊神經(jīng)阻滯上界平面、起效時間、麻醉平面上升到最高平面所需時間，Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組，兩組患者BP均較麻醉前降低，但腰硬聯(lián)合組下降幅度明顯，HR、SPO2、ECG沒有明顯改變，Ⅰ組部分患者手術牽拉時訴疼痛，鼓腸、腹肌緊張等內(nèi)臟牽拉反應；Ⅱ組患者骶神經(jīng)阻滯完善。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術是一種值得探討的麻醉方法。

關鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；子宮全切；效果

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選60例，年齡35～55歲，體重50～80kg，身高153～165cm，ASAⅠ-Ⅱ級子宮肌瘤擇期手術患者，根據(jù)不同麻醉方法隨機將患者分為兩組。

1.2方法 術前常規(guī)用苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5mg肌注。分兩組：①Ⅰ組30例單純硬膜外阻滯，取左側臥位，經(jīng)L2-L3椎間隙硬膜外穿刺，頭向置管3.5cm，注入試驗量2%利卡多因5ml，觀察5min無腰麻征象后注入2%利卡多因+0.75%布比卡因（混合液）8～10ml，按手術需要及患者情況每隔60mim追加混合液4～5ml，術中根據(jù)患者牽拉反應的程度輔以不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；②Ⅱ組30例腰硬聯(lián)合麻醉，取左側臥位，開放靜脈通道后擴容（用林格氏液300～500ml），經(jīng)L2-L3椎間隙穿刺硬膜外腔，當確定穿刺針進入硬膜外間隙后用25G腰穿針（B-D公司生產(chǎn)）自硬膜外穿刺針針孔進入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽有腦脊液流出后以緩慢速度（約10～15s）注入局麻藥0.75%布比卡因1.6～2.0ml。拔出腰穿針，然后頭向置入硬膜外導管3.5cm，固定好導管，讓患者平臥。調(diào)節(jié)麻醉所需的平面，手術開始后根據(jù)麻醉平面消退情況，約1.5～2h硬膜外腔注入試驗量2%利卡多因4～5ml，觀察5minBP、HR及阻滯平面的變化，無注入蛛網(wǎng)膜下腔現(xiàn)象，根據(jù)患者情況酌情用藥2%利卡多因+0.75%布比卡因8～10ml，按手術需要及患者情況間隔60～90min追加混合液，4～5ml。術中常規(guī)吸氧，監(jiān)測麻醉效果（優(yōu)，患者無不適主訴、肌松良好；良，患者可以耐受的不適，肌松尚可；差，患者不能耐受的不適，肌松差 ，需靜脈輔用藥物）、BP 、P、SPO2、麻醉平面、麻醉起效時間、副反應及術后并發(fā)癥。

2 結果

兩組患者麻醉效果、脊神經(jīng)阻滯上界平面、起效時間、麻醉平面、所需時間、副反應等見表1、表2。由此可見，麻醉效果、脊神經(jīng)阻滯上界平面、起效時間、麻醉平面上升到最高平面所需時間，CSEA組明顯優(yōu)于EA組。結果提示EA組起效慢、骶神經(jīng)阻滯不全的發(fā)生率高，患者不適感較多。CSEA組起效快、骶神經(jīng)阻滯完善，麻醉效果明顯優(yōu)于EA組。

3 討論

為患者提供無痛、安全、創(chuàng)傷小的麻醉和手術，是麻醉師和臨床醫(yī)生共同的目標與心愿，單純硬膜外麻醉需較大劑量的局麻藥才能達到一定的麻醉平面，但仍有部分患者阻滯不全，局麻藥中毒的發(fā)生率較高。單純腰麻不能滿足長時間手術的需要，無法完成術后鎮(zhèn)痛。隨著腰硬聯(lián)合穿刺針的出現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉的應用在腹部手術中的應用也越來越多。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，具有起效快、作用完善可靠、可控性強、用藥量相對較少并可用于術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，同時降低了術后頭痛及低血壓等副作用與并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。子宮肌瘤手術特點為盆腔深部和陰道操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在T6-S4共需阻滯15對以上脊神經(jīng)，這樣才能使腹肌松弛，腸管塌陷，患者對牽拉子宮和陰道無疼痛、惡心、嘔吐、鼓腸等不良反應。從臨床實踐看，單純硬膜外阻滯法的完全阻滯平面大多在T8-L4，顯然無法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，因此?？沙霈F(xiàn)比較明顯或嚴重的內(nèi)臟牽拉反應。采用腰硬聯(lián)合麻醉完全阻止平面可控制在T5-6以下，因此保證骶神經(jīng)阻滯完善，內(nèi)臟牽拉反應得到有效減輕，如果麻醉前充分擴容，循環(huán)亦較穩(wěn)定，腰硬聯(lián)合麻醉應用針內(nèi)針操作簡單，易于開展。能減少腰麻并發(fā)癥的發(fā)生，因為采用了較細的25G腰穿針穿刺，大大降低了腰麻后所致的頭痛。該麻醉方法肌松效果好，較單純連續(xù)硬膜外麻醉阻滯作用時間提前。腰硬聯(lián)合麻醉是目前子宮全切手術首先考慮的麻醉方法，值得我們進一步探討。硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術，可為手術提供良好的肌松，且經(jīng)濟實惠，容易管理，本觀察也認為腰硬聯(lián)合麻醉 適用于子宮全切術，不失為目前一較好的麻醉方式。

參考文獻：

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編輯/哈濤