摘要：目的 探討經(jīng)腹高頻超聲在外傷性脾破裂的診斷價(jià)值。方法 30例外傷史并有左上腹疼痛患者，應(yīng)用經(jīng)腹高頻超聲對(duì)脾臟檢查的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組21例用常規(guī)經(jīng)腹低頻探頭檢查發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)回聲不均勻后改用高頻線陣探頭掃查，檢出脾臟包膜連續(xù)性中斷或淺層內(nèi)無(wú)回聲16例；有9例用常規(guī)經(jīng)腹低頻探頭檢查無(wú)異常聲像發(fā)現(xiàn)后改用高頻線陣探頭檢出脾臟包膜連續(xù)性中斷或淺層內(nèi)無(wú)回聲9例。結(jié)論 高頻線陣探頭能清晰顯示脾臟包膜及淺層內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，常規(guī)經(jīng)腹低頻超聲結(jié)合經(jīng)腹高頻超聲可以提高脾破裂的超聲診斷率。

關(guān)鍵詞：脾破裂；高頻超聲；經(jīng)腹部掃查

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年2月我院脾破裂患者30例，男23例，女7例，年齡7歲～68歲，平均年齡46歲。常規(guī)經(jīng)腹部探頭顯示脾臟回聲不均勻或待排除脾破裂時(shí)，將高頻線陣探頭作為常規(guī)腹部低頻探頭掃查的補(bǔ)充用于脾臟檢查，共計(jì)30例，對(duì)該部分患者的聲像圖資料進(jìn)行回顧分析。本組30例來(lái)源于本院門診急診患者，均有外傷史，大部分為直接暴力所致，如：工傷，交通事故等，個(gè)別病例為打架致傷。外傷后急診來(lái)院就診者17例，外傷后1 d內(nèi)就診者5例。2 d內(nèi)就診者3例，1w內(nèi)就診者3例。外傷后1個(gè)月內(nèi)就診者2例。就診者均有脾破裂的特殊疼痛癥狀，劇烈腹痛，先是左上腹繼之彌漫性腹痛，但仍以左上腹最明顯。22例伴惡心、嘔吐，5例表現(xiàn)煩躁口渴，面色蒼白，心率加快等低血容量癥狀。3例出現(xiàn)休克[1]。

1.2方法 使用GEVIVIS6彩超。高頻線陣探頭頻率為7 MHz～12 MHz，凸陣腹部探頭頻率為2 MHz～5 MHz。受檢者一般病情較重，故無(wú)須特殊準(zhǔn)備，取仰臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，分別進(jìn)行經(jīng)腹低頻和經(jīng)腹高頻超聲檢查。探頭沿腋后線附近，左肋間隙探查，并不斷改變探頭位置和聲束方向，分多個(gè)切面，直到脾包膜、脾門、脾實(shí)質(zhì)均顯示清晰為止。如發(fā)現(xiàn)脾包膜線斷裂，脾實(shí)質(zhì)回聲紊亂，則進(jìn)行多方位、多角度探查，明確損傷部位，大小形態(tài)，及脾臟實(shí)質(zhì)回聲紊亂區(qū)與包膜的關(guān)系，脾周及下腹部有無(wú)回聲暗區(qū)等。另外腹腔其他臟器及兩側(cè)腎臟也一并檢查，統(tǒng)一描寫。

2結(jié)果

30例脾破裂患者，經(jīng)腹高頻超聲診斷脾破裂25例，診斷率為83.3%，經(jīng)腹低頻超聲診斷脾破裂21例，診斷率為70%，兩者聯(lián)合檢查診斷脾破裂30例，診斷率為100%。30例脾損傷患者中開放性損傷2例，閉合性損傷28例，30例中2例合并腦震蕩。超聲提示包膜下脾破裂15例，真性脾破裂10例，中央性脾破裂5例，合并臟器損傷5例。30例患者，5例患者未手術(shù)，余均進(jìn)行急診手術(shù)，超聲探查結(jié)果與手術(shù)相符。

超聲表現(xiàn)：脾臟位于左上腹被第9、10和11肋骨覆蓋，聲像圖表現(xiàn)為均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲，脾包膜光整，脾門處可見脾蒂血管圖像。15例包膜下脾破裂表現(xiàn)為脾體積正常或稍增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無(wú)回聲區(qū)，陳舊性者內(nèi)可見雜亂回聲，腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。10例真性脾破裂表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正常或失常，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無(wú)回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。5例中央性脾破裂表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清晰，包膜連續(xù)完整，局部實(shí)質(zhì)回聲不均，邊界不清，內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū)[2]。

3討論

隨著交通事故的逐年增長(zhǎng)，外傷患者也逐年增多。一些外傷患者，病情危重，呻吟不止，體檢不能很好的配合，給超聲探查帶來(lái)一定的難度，對(duì)可疑脾破裂的患者，除常規(guī)采用經(jīng)腹低頻探頭探查外，我們應(yīng)將高頻線陣探頭作為常規(guī)腹部探頭掃查的補(bǔ)充用于脾臟檢查，高頻探頭具有良好的細(xì)微分辨力，能提高脾臟包膜及淺層小病灶的檢出率，為臨床提供更多的診斷信息。本組資料顯示，當(dāng)常規(guī)經(jīng)腹低頻探頭檢查發(fā)現(xiàn)脾臟回聲不均勻，脾內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)或待排除脾破裂時(shí)，運(yùn)用高頻線陣探頭作補(bǔ)充掃查，對(duì)脾包膜連續(xù)性及包膜下小血腫的診斷有較大的價(jià)值。進(jìn)行脾臟探查時(shí)，探頭自左第8肋間隙開始，自上而下，多個(gè)肋間隙逐一探測(cè)，亦俯臥位自左肩胛線向左腋后線方向做多個(gè)縱切面。本組有1例高處墜落患者45歲，傷后1w病情穩(wěn)定，生活自理，采用經(jīng)腹低頻超聲仰臥位、右側(cè)臥位、俯臥位探查，脾臟均未發(fā)現(xiàn)異?；芈暎骨粌?nèi)亦未探及液性暗區(qū)。采用高頻探查時(shí)，脾中部包膜下見1.5cm×0.8cm無(wú)回聲區(qū)，脾包膜尚完整，脾實(shí)質(zhì)回聲均勻，超聲提示脾包膜下血腫，建議密切觀察，傷后第7d突然出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血癥狀，手術(shù)證實(shí)為脾中部包膜下破裂出血，幸好患者住院觀察，搶救及時(shí)，病愈出院，所以對(duì)可疑脾外傷病員，筆者認(rèn)為應(yīng)常規(guī)結(jié)合經(jīng)腹高頻探頭探查。本組病例中，經(jīng)腹低頻超聲的診斷符合率僅70%。漏診病例中主要為包膜下小血腫，誤診主要與超聲偽像有關(guān)，表現(xiàn)為前場(chǎng)偽像，經(jīng)腹高頻超聲可以一定程度上減少前場(chǎng)偽像，使包膜下小血腫也能夠檢出，能提高脾臟超聲探查的準(zhǔn)確程度[3]。

以往對(duì)脾破裂的診斷，主要依賴于病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿等，近年來(lái)也有利用CT等，超聲對(duì)脾破裂診斷有獨(dú)特的優(yōu)越性，簡(jiǎn)便無(wú)痛苦，急診患者一般在幾分鐘內(nèi)可提示脾破裂及探測(cè)腹腔內(nèi)有無(wú)出血及出血量的多少，有助于臨床醫(yī)師對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后的估計(jì)。本組有5例患者，在嚴(yán)密的觀察下行保留治療獲得成功。通過超聲檢查，可明確脾損傷的病理類型，部位和損傷范圍，對(duì)保留性脾手術(shù)的開展有重要的意義。高頻探頭自應(yīng)用臨床以來(lái)，一向用于淺表器官、體表腫物及外周血管的檢查為主，通過本組病例的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其在脾破裂的診斷上有著不可估量的作用。本組25例患者高頻探頭均顯示清晰，診斷明確。通過本組病例觀察提示我們，單純應(yīng)用低頻探頭檢測(cè)脾外傷患者有一定的局限性，因此結(jié)合高頻探頭可彌補(bǔ)低頻探頭的不足。但是高頻探頭檢測(cè)深度不夠，對(duì)較胖的，較深的病變顯示不如低頻探頭，本組經(jīng)腹高頻探頭漏診的5例患者均為近脾臟臟面中央性脾破裂，而均應(yīng)用經(jīng)腹低頻超聲被檢出。故聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹高頻和低頻超聲能在一定程度提高外傷性脾破裂的超聲診斷率，本組達(dá)100%

綜上所述，經(jīng)腹高頻超聲對(duì)診斷脾破裂可以彌補(bǔ)經(jīng)腹低頻超聲檢查的不足，兩者聯(lián)合掃查，可以提高外傷性脾破裂的超聲診斷率，可以作為外傷性脾破裂的首選篩查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李北平，王華，等.高頻探頭及彩色多普勒超聲對(duì)血管瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001.17.（2）.122-123.

[2]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：942-943.

[3]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：157-181.

編輯/王海靜