摘要：目的 研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在院內(nèi)的感染和耐藥的情況，從而實現(xiàn)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法 對2011年3月～2013年8月我院所有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染者，采用回顧性的調(diào)查方法，對所有感染者進行病例分析。結(jié)果 病例為1800例，共檢出金黃色葡萄菌686例，其中耐甲氧西林菌株582例，約占85%，其分離率具有增長的趨勢（P<0.05）。結(jié)論 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染的分離率高，其耐藥性呈現(xiàn)出多重高度，并且有逐年升高的趨勢。為了減少院內(nèi)的感染，應(yīng)該采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：耐甲氧西林；金黃色葡萄球菌；耐藥性

1961年英國的Jevons首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為院內(nèi)感染致病菌中發(fā)生率非常高的病菌，并呈現(xiàn)出向社區(qū)擴展的趨勢[1]。另一方面，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性具有多重性，給臨床診療以及控制院內(nèi)感染率帶來了很大的困擾。為了研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在院內(nèi)的感染和耐藥的情況，我院對部分感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例進行了回顧性的調(diào)查研究分析，旨在給予一些可靠的理論依據(jù)指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年8月我院所有送檢標(biāo)本中分離出金黃色葡萄球菌菌體的病例。送檢的標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、膿液等。

1.2方法 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）的要求對送檢標(biāo)本中的細菌進行分離培養(yǎng)，將VITEK-2革蘭陽性球菌鑒定卡應(yīng)用于細菌的鑒定，并根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會2006年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷對結(jié)果進行鑒定[2]。將VITEK-2革蘭陽性球菌藥敏卡進行藥敏試驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 選取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析的依據(jù)，比較金黃色葡萄球菌的分離率與耐藥性時采取x2檢驗。

2 結(jié)果

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率：2011年3月～2013年8月年我院所有送檢標(biāo)本1800例中共有686株分離出了金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林菌株582例，分離率約為33%。將x2檢驗作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離率的計算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果P>0.05，也就是說在根據(jù)將近2年半研究結(jié)果顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，無論是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的株數(shù)還是分離率，都呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的標(biāo)本來源與院內(nèi)分布：在所有送檢標(biāo)本中處理出來的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，下呼吸道呼吸分泌物最多，約占64%；皮膚分泌物次之，約占22%，尿液、膿液、腹水、血液、腦脊液與其他組織的分離率分別為2%、6%。2%、2%、1%、1%。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性比較：研究期間，將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對16種抗生素的耐藥性進行了比較，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示（見表1）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對多種抗生素都具有較高的耐藥性。對青霉素的耐藥性最高，已達到100%；其次阿莫西林與紅霉素，耐藥率大于91%；對四環(huán)素和環(huán)丙沙星的耐藥率大于81%；對頭孢他啶、克林霉素、頭孢噻肟、舒巴坦以及左氧氟沙星的耐藥性在45%～80%之間波動；對氯霉素約為21%～38%的敏感率等。

3 討論

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在臨床上被檢出的概率越來越高。在我院對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌研究期間發(fā)現(xiàn)，因為大量的應(yīng)用廣譜抗菌藥物，使得在臨床標(biāo)本中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌被分離出來的概率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。痰標(biāo)本是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株獲取的主要標(biāo)本形式，且多為年老體弱者，患有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，其肺部在院內(nèi)感染的主要為致病菌[3]。然而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染的分離率高，其耐藥性呈現(xiàn)出多重耐藥，且有逐年升高的趨勢。所以，要想減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染，就要對抗菌藥物的使用情況進行嚴格的控制。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在分離出來的金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林菌株582例，約占85%，也就是說，耐藥菌株在金黃色葡萄球菌中占據(jù)非常大的優(yōu)勢。此外，上世紀60年代發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染后，臨床上對萬古霉素的使用率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，使得另一種新的病菌形成，也就是萬古霉素腸球菌[4]。

我院在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腸球菌對萬古霉素正呈現(xiàn)出逐漸上升的耐藥率。如果耐萬古霉素腸球菌的耐藥基因傳遞給了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，就會產(chǎn)生出耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，從而造成嚴重的后果。

參考文獻：

[1]馮明.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測與耐藥性的研究進展[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報2012（2）：8-10.

[2]張杏怡 何禮賢胡必杰李錫瑩.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性研究[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2006（2）：114-116.

[3]宋志香 胡鳳軍 薛文英.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的流行病學(xué)及耐藥性研究[J]中國消毒學(xué)雜志2010（2）：137-139.

[4]Anthony L Marcotte， et al. Community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus：an emerging pathogen in orthopaedics.Journal of the American Academy of OrthopaedicSurgeons.2008.

編輯/許言