摘要：目的 探討耳穴壓豆配合艾灸對維持性血液透析患者焦慮的影響。方法 采用分層隨機分組，將72例維持性血液透析患者分為治療組和對照組，對照組按血液透析治療常規(guī)和護理常規(guī)，治療組在對照組實施的治療和護理基礎(chǔ)上再給予耳穴壓豆配合艾灸，對兩組患者均無使用抗焦慮藥物治療，使用Zung焦慮自評量表進行評定，測試焦慮值。結(jié)果 兩組患者1個月后焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 耳穴壓豆配合艾灸對降低或解除血液透析患者的焦慮有一定療效。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；焦慮；耳穴壓豆配合艾灸

維持性血液透析患者由于久病、沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和疾病本身的痛苦出現(xiàn)焦慮。本研究將72例維持性血液透析患者隨機分為兩組，對兩組患者治療前焦慮指數(shù)進行測評，其中治療組在對照組實施的治療和護理基礎(chǔ)上，再給予耳穴壓豆配合艾灸，15d為一療程，2個療程后比較兩組患者焦慮值治療前后的變化，探討耳穴壓豆配合艾灸對維持性血液透析患者焦慮的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年8月我院維持性血液透析患者72例，年齡為28～82歲，平均（48.26±12.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行規(guī)律透析3個月以上，新近3個月內(nèi)無大手術(shù)，意識清楚，智力正常。按分層隨機原則分為治療組和對照組，治療組36例，對照組36例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予常規(guī)治療，包括維持性血液透析、控制血壓、血糖、糾正貧血，及對血透并發(fā)癥的治療，配合心理護理（由護理人員通過評估患者的營養(yǎng)狀況，了解其家庭生活習(xí)慣、心理狀況、經(jīng)濟條件等，然后有針對性地制定并實施心理護理干預(yù)）等，未進行抗焦慮藥物治療。

1.2.2治療組 在實施對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，進行耳穴壓豆配合艾灸治療。焦慮狀態(tài)屬于中醫(yī)\"郁證\" 范疇，分為肝郁氣滯型、氣血虧虛型、瘀血阻絡(luò)型。維持性血透的焦慮患者臨床常表現(xiàn)有失眠頭痛、胸悶心煩、口干口苦、脘腹脹滿、大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗，舌苔干，脈細。所有患者均耳穴壓豆（脾、腎、神門、失眠點）配合艾灸（肝郁氣滯型灸太沖、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉等；氣血虧虛型灸三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里等；瘀血阻絡(luò)型灸腎俞、涌泉穴、足三里等）。并根據(jù)臨床癥狀加減處方穴位，均未進行抗焦慮藥物治療。

1.3測試工具 對兩組患者使用Zung（1997年）編制的焦慮自評量表（SAS）。本量表共20題，每題4個選項，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20道題所得分?jǐn)?shù)相加得總分，將總分乘以1.25算出標(biāo)準(zhǔn)分?？偡终Ｉ舷逓?0分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[1]。于行規(guī)律透析3個月后的第1d分別評定患者的焦慮指數(shù)并進行對照，而后進入實驗治療階段，15d為1療程，2個療程后，再次填寫焦慮自評量表（SAS），評定患者的焦慮指數(shù)，進行兩組患者治療前后焦慮值差值的比較。SAS問卷由筆者發(fā)放，表格均由患者本人獨立填寫，填寫完當(dāng)場收回，回收有效率100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，分別采用t檢驗及 χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

由表1可見，兩組患者干預(yù)前焦慮值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01），治療組患者干預(yù)前后焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01），對照組患者干預(yù)前后焦慮值比較也有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

維持性血液透析患者不僅疾病痛苦，而且對疾病缺乏足夠的認識、再加上頻繁的治療、高額費用、情感及社會等因素的影響，絕大部分患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，當(dāng)焦慮出現(xiàn)時，又加重了血透患者的病情。故減輕患者的焦慮對其疾病的治療和遠期生存質(zhì)量的提高都有積極的促進作用的。

焦慮癥屬于中醫(yī)\"郁病\"范疇，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：\"郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。\"焦慮作為一種負性心理反應(yīng)，能導(dǎo)致患者機體的免疫功能下降、睡眠障礙、營養(yǎng)狀態(tài)差和醫(yī)從性減退，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]。肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)是郁證的主要病機，故理氣開郁、調(diào)暢氣機、健脾益血是治療郁病的基本原則。筆者采用耳穴壓豆配合艾灸治療，耳穴（脾、腎、神門、失眠點）具有補益氣血、鎮(zhèn)靜安神之效[3]；艾灸具有鎮(zhèn)痛，改善循環(huán)，調(diào)整臟腑氣機的作用。取足太陰脾經(jīng)之穴位陰陵泉、血海，有調(diào)理氣血、健脾祛濕之功。取太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴， 為肝經(jīng)脈氣所注， 具有舒肝理氣之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴， 別走手少陽三焦， 又為八脈交會穴之一， 與陰維脈相通， 具有寬胸降逆、理氣和胃之功。兩穴為經(jīng)穴相配，有疏肝解郁理氣、寬胸、和胃降逆之功效[4]。三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里具有健脾益血、調(diào)肝補腎、鎮(zhèn)靜安神作用。腎俞、涌泉穴、足三里具有補腎益氣、活血通絡(luò)的作用。腸功能紊亂者，可隔姜艾灸，利用艾條燃燒的熱力將藥物通過皮膚滲透入穴位使其循經(jīng)絡(luò)到達病所[5]。

總之，耳穴壓豆配合艾灸治療維持性血液透析患者，不但改善了患者的臨床癥狀，而且降低了焦慮指數(shù)，值得臨床推廣使用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用抗焦慮藥物進行治療，對維持性血液透析患者具有更大的毒副作用，另一方面由于藥物蓄積中毒，可抑制呼吸和心血管運動中樞而導(dǎo)致昏迷甚至死亡，所以尋求一種有效的非藥物治療手段來降低焦慮，是中醫(yī)人努力方向。

參考文獻：

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1994.2004～2005.

[2]孫映卉，羅紅，張斌.護理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：137～138.

[3]牛鳳菊，王哲.耳穴壓豆為主治療失眠50例[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（1）：89.

[4]王衛(wèi)，徐力.針灸對穴治療肝郁氣滯證臨證舉隅[J].四川中醫(yī)，2003，21（12）：86.

[5]劉秀華，王保衛(wèi)，張霞.隔姜灸治療慢性腹瀉臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（01）58-59.

編輯/王海靜