摘要：目的 探討不同治療方法對(duì)宮頸糜爛的療效。方法 回顧性分析2012年1月～12月經(jīng)北京市南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診斷并進(jìn)行治療的宮頸糜爛患者，共454例，其中130例行LEEP術(shù)（環(huán)形電切除術(shù)）治療，153例行物理治療，171例行藥物治療，選取同期未經(jīng)治療的120例患者資料作為對(duì)照組，3個(gè)月后行婦科檢查了解宮頸恢復(fù)情況。結(jié)果 LEEP術(shù)治療組療效明顯優(yōu)于其他三組（均P<0.05），物理療法組副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于手術(shù)與藥物治療組（均P<0.05）。結(jié)論 宮頸糜爛是生育年齡婦女的常見生殖道炎癥，使用物理療法療效較好，副反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞：宮頸糜爛；LEEP；物理治療；藥物治療

中圖分類號(hào)：R711婦科學(xué) 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

宮頸糜爛是生育年齡婦女常見的疾病，是多種因素綜合作用的結(jié)果，研究表明第一次性生活年齡越小、結(jié)婚年齡越小、流產(chǎn)次數(shù)越多以及陰道局部的衛(wèi)生狀況越差等，宮頸糜爛發(fā)生的機(jī)率越高[1]。近年來，隨著女性首次性生活年齡的降低及流產(chǎn)率的升高等，宮頸糜爛的發(fā)生率逐漸升高，較多女性會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多，呈粘液膿性，有部分患者會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢及灼熱感，也有患者出現(xiàn)性生活后陰道少許出血，及泌尿生殖道問題如尿頻尿急尿痛的癥狀[2]。嚴(yán)重影響著女性的日常生活，長期不治愈會(huì)增加女性的心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于宮頸糜爛的處理，可行手術(shù)，物理及藥物處理。本文通過觀察2012年1月～12月經(jīng)北京市南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診斷為宮頸糜爛并進(jìn)行治療的454例患者的療效，淺談對(duì)該病的治療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均于2012年1月～12月經(jīng)北京市南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診斷為宮頸糜爛，其中行LEEP術(shù)（環(huán)形電切除術(shù)）治療的患者有130例（A組）；行物理治療（包括激光、波姆光、射頻等）的患者有153例（B組），行藥物治療（陰道栓劑）的患者有171例（C組），選取同期未經(jīng)治療的120例患者資料作為對(duì)照組（D組）。其診斷符合第7版婦產(chǎn)科學(xué)[3]。所有患者年齡18～42歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠，產(chǎn)褥期，感染，生殖道急性炎癥，近3月內(nèi)服用雌孕激素制劑，上環(huán)，念珠菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎，宮頸上皮內(nèi)瘤變，HPV高危型感染，宮頸癌。

1.2方法 A、B組患者術(shù)前禁盆浴、禁性生活3d，于月經(jīng)干凈3～7d來院行LEEP術(shù)及物理療法（激光、波姆光、射頻等），術(shù)后禁盆浴、禁性生活3個(gè)月。C組患者于月經(jīng)干凈第3d開始采用陰道栓劑治療，按相應(yīng)陰道栓劑用法周期性使用。D組患者不予特殊處理。所有患者于治療期間及治療結(jié)束后3月內(nèi)均禁盆浴禁性生活。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：復(fù)查時(shí)宮頸糜爛面消失。顯效：糜爛面積縮小超過50%，或由中度轉(zhuǎn)為輕度，由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度。有效：糜爛面積縮小小于50%，或糜爛類型由顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，或由乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型或單純型。無效：糜爛面積及糜爛類型無變化。總有效率為該組痊愈、顯效與有效之和占該組所有例數(shù)得百分率。副反應(yīng)：陰道分泌物增多；血性分泌物；接觸性出血。

1.4 隨訪 所有患者于治療結(jié)束3個(gè)月后門診復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)錄入均使用SPASS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)，所有的檢驗(yàn)均取雙側(cè)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 所有患者治療結(jié)束3個(gè)月后門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)4組患者有效率不全相同（χ2=11.24，P<0.05），且A組患者有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.68，P<0.05）。見表1。

2.2 所有患者采用不同處理方式3個(gè)月后復(fù)查時(shí)，四組患者副反應(yīng)發(fā)生率不全相同（χ2=10.61，P<0.05），且B組患者副反應(yīng)發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =6.31，P<0.05）。見表2。

3討論

宮頸糜爛，又稱宮頸糜爛樣改變，指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，分生理性及病理性。Annemiek等的研究表明[4]，臨床上所謂的宮頸糜爛即生理性柱狀上皮異位，過去常認(rèn)為是慢性宮頸炎最常見的病理類型，一般認(rèn)為是因卵巢分泌的雌激素使鱗柱交界外移至宮頸陰道部所致。青春期及生育年齡婦女因卵巢分泌的雌激素增加、或妊娠、口服避孕藥的因素，柱狀上皮增生，使原始鱗柱交界外移至宮頸陰道部，在陰道低pH作用下，柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞鱗狀上皮化生或鱗化。新化生的鱗狀上皮與柱狀上皮之間形成新的鱗柱交界，原始鱗柱交界外側(cè)與新的鱗柱交界間的區(qū)域稱轉(zhuǎn)化區(qū)。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)最初化生的鱗狀上皮細(xì)胞是不成熟的，不成熟化生的鱗狀上皮細(xì)胞及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮由于上皮菲薄，可見其下方間質(zhì)中的血管，即呈現(xiàn)出臨床上所謂的宮頸糜爛，亦即生理性糜爛，此種情況下的宮頸糜爛在陰道鏡下為正常的陰道鏡圖像。在轉(zhuǎn)化區(qū)的形成過程中，因柱狀上皮的抵抗力較弱，容易合并感染，如沙眼衣原體，淋病奈瑟菌、人乳頭狀瘤病毒等的感染，而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生及增加宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的發(fā)生率[5]。因此臨床上常采用不同方法促進(jìn)轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的柱狀上皮鱗狀上皮化，以減少宮頸疾病的發(fā)生。

本文通過四組實(shí)驗(yàn)，三種不同的方法來促進(jìn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的柱狀上皮磷狀上皮化，從而觀察不同治療方法對(duì)宮頸糜爛的療效。LEEP術(shù)通過切除糜爛組織而不傷害正常宮頸組織來治療宮頸糜爛。然而利用LEEP術(shù)治療宮頸糜爛對(duì)術(shù)者有一定的技術(shù)要求，術(shù)者容易出現(xiàn)切割范圍過深或過淺，造成病變未完全切除或切除范圍過大，深度過深，致術(shù)后子宮內(nèi)膜外翻，因而術(shù)后仍存在宮頸糜爛，或陰道流血，接觸性出血等不適，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致婦女妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等[6]。物理療法治療中度宮頸糜爛，通過改變電流和電壓，使之產(chǎn)生較大的熱效應(yīng)，從而凝固宮頸糜爛樣組織，而不會(huì)傷害深層宮頸組織和周邊正常宮頸組織[7]。術(shù)后宮頸組織愈合期內(nèi)常會(huì)發(fā)生陰道少許水樣分泌物，脫痂時(shí)偶會(huì)出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，術(shù)后6～8w即可完全消失。藥物治療宮頸糜爛時(shí)，通過作用于壞死或病變及異位柱狀上皮，使之排除或利用其覆在糜爛面上的藥膜，凝固腺管開口，阻止糜爛面分泌白帶，恢復(fù)陰道的酸性環(huán)境[8]。然藥物在治療宮頸糜爛時(shí)常因各種因素而難以達(dá)到其理想效果。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分患者在不予任何處理時(shí)亦出現(xiàn)宮頸糜爛的好轉(zhuǎn)，甚至痊愈。其原因可能是臨床上大部分宮頸糜爛常為生理性糜爛，在一定條件下（服用雌激素制劑，妊娠等）隨陰道PH值改變而出現(xiàn)。當(dāng)條件解除時(shí)，部分生理性糜爛則自行好轉(zhuǎn)。

本研究對(duì)宮頸糜爛的有效率及處理后的副反應(yīng)發(fā)生率各自進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)4組患者的有效率及副反應(yīng)發(fā)生率存在明顯組間差異，采取LEEP術(shù)治療的有效率在四組中最高，但同時(shí)副反應(yīng)發(fā)生率亦最高；物理療法的有效率略低于LEEP術(shù)，但其副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于其他三組。此研究結(jié)果顯示對(duì)宮頸糜爛患者，采取物理療法綜合效果較好。然由于本研究的缺陷，如研究對(duì)象的選擇偏倚，匹配誤差，樣本量的不均等，研究結(jié)果的可靠性有待進(jìn)一步證實(shí)。盡管如此，本研究仍具有一定的理論意義，即對(duì)于宮頸糜爛患者筆者建議其采用物理療法治療。

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編輯/王海靜