摘要：目的 掌握醫(yī)院感染病原菌臨床分布特點(diǎn)和耐藥性，為合理使用抗菌藥物和預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 回顧性分析2012年醫(yī)院感染資料，并將信息錄入到Excel 2003建立的數(shù)據(jù)庫(kù)；采用描述性方法描述醫(yī)院感染病原菌的臨床分布及耐藥資料，利用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 2012年共發(fā)生醫(yī)院感染297例，有121例經(jīng)病原學(xué)證實(shí)，占40.7%。居醫(yī)院感染前5位的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌。醫(yī)院感染病原菌在各科室均有檢出，檢出病原菌的標(biāo)本以分泌物、尿和痰居多。前2位醫(yī)院感染病原菌均有敏感的抗菌藥物，分別是利奈唑胺和美羅培南。但是大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率達(dá)30%～40%以上，部分抗菌藥物更可達(dá)90%以上。結(jié)論 醫(yī)院感染病原菌常分布于醫(yī)院臨床各個(gè)科室，要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)臨床科室的宣傳和監(jiān)控，尤其是對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高發(fā)科室的監(jiān)控；主要醫(yī)院感染病原菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢查及藥敏監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；病原菌；臨床分布；耐藥性

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的誕生而產(chǎn)生， 并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴(yán)峻， 我們應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地對(duì)待醫(yī)院感染問(wèn)題。醫(yī)院感染不僅增加了患者的病死率， 而且使患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用大大增加， 造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[1]。因此，做好醫(yī)院感染防控工作已越來(lái)越受到各級(jí)醫(yī)院的重視。我院是一所縣級(jí)綜合性醫(yī)院，為進(jìn)一步掌握我院醫(yī)院感染病原菌臨床分布特點(diǎn)和耐藥性，為合理使用抗菌藥物和預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)，現(xiàn)將我院2012年醫(yī)院感染病原菌的相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院感染及其病原菌資料來(lái)源于2012年臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染后上報(bào)并由 醫(yī)院感染管理人員審核通過(guò)的病例和每月醫(yī)院感染管理科開(kāi)展的醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查和檢驗(yàn)科陽(yáng)性菌反饋調(diào)查的病例。判斷是否發(fā)生醫(yī)院感染按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]執(zhí)行。

1.2方法

1.2.1醫(yī)院感染基本資料的收集 回顧性分析2012年醫(yī)院感染資料。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)醫(yī)院感染診斷是否成立。對(duì)診斷成立的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，完善基本信息資料。所有資料均錄入Excel 2003。

1.2.2醫(yī)院感染病原菌資料的收集 采用描述性方法描述醫(yī)院感染病原菌的臨床分布及耐藥資料。利用檢驗(yàn)科陽(yáng)性菌反饋調(diào)查機(jī)制，對(duì)所有陽(yáng)性菌患者進(jìn)行調(diào)查，核實(shí)是否為醫(yī)院感染病例。診斷為醫(yī)院感染病例的，完善基本信息資料及耐藥性資料。所有資料均錄入Excel 2003。

1.2.3菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用最低抑菌濃度（MIC）法，藥敏結(jié)果判讀采納美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012年版[3]制定的最新標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2003 軟件匯總數(shù)據(jù)。利用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染病原菌分布 2012年出院患者19863例次，發(fā)生醫(yī)院感染297例，感染率為1.5%。在297例發(fā)生醫(yī)院感染的病例中，經(jīng)病原學(xué)證實(shí)有121例，占40.7%。居醫(yī)院感染前5位的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌，所致的感染分別占23.1%、20.7%、15.6%、10.7%、7.4%，見(jiàn)表1。

2.2前5位醫(yī)院感染病原菌的標(biāo)本分布 檢出金黃色葡萄球菌的以分泌物標(biāo)本最多，檢出大腸埃希菌的以尿標(biāo)本最多，檢出銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌的以痰標(biāo)本最多，見(jiàn)表2。

2.3前2位醫(yī)院感染病原菌的耐藥率 前2位醫(yī)院感染病原菌均有敏感的抗菌藥物，分別是利奈唑胺和美羅培南。但是大多數(shù)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率達(dá)30%～40%以上，部分更可達(dá)90%以上，見(jiàn)表3。

3討論

2012年發(fā)生的297例醫(yī)院感染病例中，得到病原學(xué)證實(shí)的共計(jì)121例，占40.7%。從監(jiān)測(cè)結(jié)果看，我院醫(yī)院感染病原菌絕大多數(shù)為革蘭陰性菌，約占 63.6%，高于全國(guó)監(jiān)測(cè)水平48.86%[4]，說(shuō)明革蘭陰性菌是醫(yī)院感染的主要病原菌。發(fā)生醫(yī)院感染的前5位病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌，占77.5%。其中，大部分來(lái)自痰和尿標(biāo)本，說(shuō)明呼吸道、泌尿道是發(fā)生感染的主要部位。由于病原菌侵襲患者呼吸道是最常見(jiàn)、最便捷的途徑，而導(dǎo)尿也是臨床診療中常見(jiàn)的操作，故導(dǎo)致呼吸道和泌尿道發(fā)生醫(yī)院感染的比例較高。這提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，要特別注意患者易感部位的管理，加強(qiáng)相關(guān)導(dǎo)管操作的管理。醫(yī)院感染病原菌常分布于醫(yī)院臨床各個(gè)科室，要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)臨床科室的宣傳和監(jiān)控，尤其是對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高發(fā)科室的監(jiān)控，必要時(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，查明醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，為制訂防控措施提供支撐[5]。

主要醫(yī)院感染病原菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢查及藥敏監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物。從大腸埃希菌耐藥監(jiān)測(cè)可以看出，本次調(diào)查顯示，美羅培南對(duì)大腸埃希菌敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。盡管如此，臨床實(shí)踐必須重視并掌握好治療與防止細(xì)菌耐藥的平衡點(diǎn)。①要堅(jiān)決杜絕對(duì)無(wú)指征患者濫用美羅培南，防止耐藥范圍擴(kuò)大化；②對(duì)嚴(yán)重感染的患者應(yīng)在藥敏試驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)下盡早應(yīng)用美羅培南，為患者爭(zhēng)取進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。

金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌。近年來(lái)，隨著各類(lèi)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥率越來(lái)越高，更是呈逐年上升的趨勢(shì)[6]。從本次調(diào)查結(jié)果看，發(fā)生醫(yī)院感染的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、阿奇霉素、紅霉素、諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑等有較高的耐藥率，但尚未發(fā)現(xiàn)有耐利奈唑胺的菌株。

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編輯/肖慧