摘要：目的 通過調(diào)查了解襄陽市區(qū)居民抗生素的使用現(xiàn)狀、濫用抗生素的原因，分析其存在的問題，提出改善措施，為降低抗生素的濫用現(xiàn)象提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查以及走訪的形式，用Excel錄入數(shù)據(jù)，自行進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在378例調(diào)查對(duì)象中，只有52.0%的人群對(duì)抗生素有所了解，有31.5%的人群對(duì)抗生素完全不了解；使用抗生素治療卻療效不佳時(shí)，只有63.2%的人選擇去醫(yī)院繼續(xù)就診；在藥物儲(chǔ)備上，有65.9%的家庭經(jīng)常備有抗生素類藥物。結(jié)論 需要對(duì)社區(qū)居民普及抗生素藥物知識(shí)及正確使用方法，加強(qiáng)抗生素類藥物的管理，避免抗生素藥物濫用造成的危害，保障人民身體健康。

關(guān)鍵詞：抗生素；調(diào)查；濫用

抗生素是我國(guó)臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它使用量巨大，居所有臨床用藥的首位。近年來，抗生素銷售額年均增長(zhǎng)率為18%左右[1]。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用?？股氐臑E用不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且更易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。該事態(tài)正在逐步發(fā)展并嚴(yán)重威脅著人類生命。我國(guó)濫用抗生素情況嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合應(yīng)用的占到了58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際水平的30%，且我國(guó)每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素[2]，而由抗生素濫用所造成的機(jī)體損傷及病原菌耐藥性更是無法估量。我們通過對(duì)社區(qū)居民、藥店?duì)I業(yè)員以及醫(yī)院醫(yī)生等多個(gè)途徑的走訪和問卷調(diào)查，對(duì)襄陽市區(qū)居民抗生素的使用情況進(jìn)行了解，分析本地區(qū)居民抗生素濫用的原因，提出應(yīng)對(duì)的策略。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取襄陽市區(qū)人口密集社區(qū)居民發(fā)放A類問卷調(diào)查，選取30個(gè)藥店，對(duì)各藥店?duì)I業(yè)員進(jìn)行B類問卷調(diào)查；對(duì)襄陽市中心醫(yī)院的呼吸、胸外、婦產(chǎn)、骨外4個(gè)科室醫(yī)生進(jìn)行走訪調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)A，B 2種調(diào)查問卷。A類調(diào)查問卷主要針對(duì)襄陽市居民，以不記名的方式填寫調(diào)查表的方法獲得資料。B類問卷主要針對(duì)襄陽市藥店的營(yíng)業(yè)員，同樣以不記名的方式填寫調(diào)查表獲得資料。

1.2.2走訪 對(duì)襄陽市中心醫(yī)院四個(gè)不同科室的醫(yī)生進(jìn)行提問，以收集資料。

1.3資料處理 用Excel輸入數(shù)據(jù)，自行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1居民對(duì)抗生素的認(rèn)知情況及濫用原因 對(duì)社區(qū)居民共發(fā)放410份問卷，收回有效問卷378份，問卷有效率為92.2%。調(diào)查結(jié)果顯示，<30歲的人群中分別有60%的女性和83%的男性對(duì)抗生素的概念有所了解；而30歲以上男性和女性人群均有74%的個(gè)體對(duì)抗生素有了解。當(dāng)有感冒、發(fā)燒或炎癥反應(yīng)時(shí)，共有36.8%的人表示會(huì)自己使用抗生素類藥物，其中>30歲人群占45%。而不論年齡性別差異，僅有大約55%的居民認(rèn)為抗生素與消炎藥有區(qū)別，其他45%的居民認(rèn)為二者沒有區(qū)別。從中可以看出本地區(qū)居民抗生素濫用的一個(gè)主要原因就是大眾缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)識(shí)。在出現(xiàn)感冒、發(fā)燒或炎癥反應(yīng)等身體不適的情況下，不去醫(yī)院就診而是自行選擇使用抗生素治療或緩解癥狀，卻不清楚對(duì)于病毒感染引起的身體不適不適合使用抗生素。

居民自行使用抗生素的原因，見表1，當(dāng)使用抗生素治療后效果不佳時(shí)的選擇情況，見表2。由此可以看出，在身體不適時(shí)，有將近半數(shù)的居民會(huì)自行使用抗生素，而在沒有身體好轉(zhuǎn)時(shí)僅有50%的居民去看醫(yī)院就診，而剩余人群會(huì)自行調(diào)整抗生素的種類、用法和用量。而造成這種現(xiàn)象的原因是不了解抗生素濫用的危害，認(rèn)為抗生素使用過量只會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適的不良反應(yīng)，進(jìn)而在身體不適是使用抗生素治療甚至加量加藥，從而造成抗生素濫用。

現(xiàn)今我國(guó)已規(guī)定抗生素類藥物憑處方購(gòu)買，而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，>30歲人群中，75%的家庭備有抗生素類藥物；<30歲人群中，分別有65.1%的女性和49.3%的男性家中常備有抗生素類藥物。由此看出對(duì)抗生素類藥物的監(jiān)管缺失是造成其濫用的社會(huì)因素之一。而在對(duì)抗生素濫用的關(guān)注度問題調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有51.7%的人表示只是偶爾關(guān)注，僅有17.5%的居民表示經(jīng)常關(guān)心這方面的問題。對(duì)于我國(guó)是否有濫用抗生素現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)方面，有88.9%的居民都認(rèn)為存在，僅有少數(shù)人認(rèn)為不存在。由此可以看出，雖然多數(shù)人認(rèn)識(shí)到抗生素的濫用，但是在抗生素藥物的使用上仍時(shí)常有隨意使用、濫用的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2藥店?duì)I業(yè)員對(duì)抗生素的認(rèn)知情況 共發(fā)放32張問卷，收回有效問卷30份，問卷有效率為93.8%。該地區(qū)藥店?duì)I業(yè)員有84%的學(xué)歷是高中或大專，本科及以上學(xué)歷的僅有9%。對(duì)抗生素完全了解的僅有68.75%。在銷售相關(guān)藥物時(shí)，僅81.25%的藥店?duì)I業(yè)員會(huì)經(jīng)常告知患者該類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及耐藥性問題。同時(shí)，只有84.4%的營(yíng)業(yè)員了解抗生素濫用的危害，其余15.6%的藥店?duì)I業(yè)員表示不太清楚。有47%的藥店?duì)I業(yè)員表示有較多消費(fèi)者會(huì)提及抗生素耐藥或?yàn)E用的問題，而其余53%的營(yíng)業(yè)員則表示很少有消費(fèi)者提及該問題。在問及居民對(duì)使用抗生素的態(tài)度有什么不同時(shí)，有81.3%的藥店?duì)I業(yè)員表示\"現(xiàn)在人們使用的時(shí)候更謹(jǐn)慎\"，僅18.7%的營(yíng)業(yè)員表示\"現(xiàn)在人們使用更隨意\"。幾乎所有的藥店?duì)I業(yè)都認(rèn)為\"國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)于正確使用抗生素的宣傳教育\"。分析以上數(shù)據(jù)可知，仍有一部分藥店?duì)I業(yè)員對(duì)抗生素及其濫用情況不了解，而大多數(shù)購(gòu)買抗生素的居民都不會(huì)主動(dòng)了解關(guān)于抗生素使用的方法以及濫用所造成的危害。部分營(yíng)業(yè)員不會(huì)主動(dòng)給消費(fèi)者普及這方面的知識(shí)，造成一些居民對(duì)抗生素了解以及認(rèn)識(shí)不足。因此，在社區(qū)和藥店廣泛開展抗生素以及抗生素濫用危害相關(guān)知識(shí)的科普宣傳工作是十分必要和急需的。

2.3醫(yī)院使用抗生素的情況 不同科室使用抗生素情況各不相同，在呼吸科等細(xì)菌感染經(jīng)常發(fā)生的科室，有較多的患者會(huì)主動(dòng)要求使用抗生素，而患者使用最多的是青霉素類和頭孢類抗生素。醫(yī)生在詢問病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)有較多患者在就診之前會(huì)根據(jù)病情需要，自行服用一些抗生素。而在各不同科室，醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者病情的不同酌情給藥，盡量避免抗生素濫用。

3討論

3.1抗生素使用現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)抗生素的了解還不夠深入。使用抗生素的隨意性較大。許多居民在感到身體不適時(shí)往往不管是病毒感染還是細(xì)菌感染就自行服用一些廣譜抗生素來減輕癥狀，然而在使用過這些抗生素以后再去醫(yī)院就診就會(huì)掩蓋掉一些有用的信息從而影響醫(yī)生的診斷。在日常生活中，抗生素濫用不僅僅只發(fā)生在疾病治療時(shí)，在家禽飼養(yǎng)的過程中，為了防止家禽感染疾病而在飼料里面添加大量的抗生素[3]，這些抗生素會(huì)隨著家禽的生長(zhǎng)在其體內(nèi)積蓄，最后通過人類的食用進(jìn)入人體內(nèi)從而造成抗生素的耐藥等情況的發(fā)生。

3.2抗生素濫用的原因 大眾缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)識(shí)并對(duì)抗生素濫用的危害性了解不夠。仍有部分藥店?duì)I業(yè)員對(duì)抗生素的了解程度不夠，同時(shí)藥店對(duì)于抗生素的監(jiān)管以及處方要求上的力度較弱[4]。來購(gòu)買抗生素的消費(fèi)者，大多都不會(huì)主動(dòng)了解關(guān)于抗生素濫用的問題，同時(shí)一些營(yíng)業(yè)員不會(huì)主動(dòng)給消費(fèi)者普及這方面的知識(shí)。國(guó)家各級(jí)相關(guān)部門對(duì)抗生素的相關(guān)知識(shí)科普及宣傳力度不足。

3.3預(yù)防抗生素濫用的對(duì)策

3.3.1需要向社會(huì)公眾宣傳正確使用抗生素的知識(shí)并加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)。從國(guó)家和民族的未來計(jì)，國(guó)家相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和醫(yī)生都應(yīng)自覺承擔(dān)起向社會(huì)公眾宣傳普及正確使用抗生素知識(shí)的社會(huì)責(zé)任。公眾應(yīng)認(rèn)識(shí)到：抗生素并非靈丹妙藥，不能包治百病。藥品是特殊的商品，\"便宜沒好貨\"的規(guī)律并不適用于藥品，不要盲目迷戀于\"洋、新、貴\"的抗生素，只要使用得當(dāng)，幾分錢一片的藥也能達(dá)到藥到病除的療效。同時(shí)指導(dǎo)合理使用抗生素提倡正確使用抗生素的觀念：合理使用，切勿濫用。目前，健康教育是預(yù)防抗生素濫用最為經(jīng)濟(jì)有效的措施之一[5]。

3.3.2對(duì)于養(yǎng)殖業(yè)需要采取具體措施.保證食品安全。目前人類濫用抗生素的問題雖然得到一定程度的控制，但是在動(dòng)物身上使用抗生素卻成為監(jiān)控盲區(qū)，應(yīng)盡快依法制定具體措施抑制抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中濫用的現(xiàn)象，徹底斬?cái)嗫股貫E用對(duì)人類健康的威脅鏈。

最后，對(duì)于醫(yī)院方面要加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)管理監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)藥品研發(fā)?？梢砸葬t(yī)師和藥師為對(duì)象定期舉辦合理用藥知識(shí)講座，召開醫(yī)院感染研討會(huì)，通過各種信息交流，以求達(dá)到全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理使用抗生素的共識(shí)，促進(jìn)合理用藥的整體水平，注意宣傳合理使用抗生素，不僅向醫(yī)護(hù)人員宣傳，同時(shí)還向患者宣傳。對(duì)特定抗生素的使用進(jìn)行限制，對(duì)臨床科室購(gòu)的抗生素新藥充分論證，避免同類或同代抗生素新藥引進(jìn)品種過多。可采用中西醫(yī)結(jié)合的方式研發(fā)新藥[6]?？刮⑸锏闹胁菟幱泻芏啵瑸榱烁玫氖蛊鋸V泛應(yīng)用，被WHO充分認(rèn)可，我們要充分運(yùn)用現(xiàn)代科技的方法和手段，中西醫(yī)結(jié)合，借鑒國(guó)際通用的醫(yī)藥規(guī)范和技術(shù)，在劑型、生物利用度、微量化、快速高效、應(yīng)用方便等方面下功夫，努力研發(fā)新的抗菌藥物，造福人類。

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編輯/肖慧