摘要：目的 通過比較確定氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效最佳。方法 回顧性分析2011年8月～2013年3月我院因高血壓病收住入院治療老年患者222例，按計(jì)劃分為三組，每組74例，分別予以氨氯地平聯(lián)合依那普利（觀察組）、依那普利（對(duì)照A組）和氨氯地平（對(duì)照B組），比較三組患者治療后臨床療效、血壓變化和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 氨氯地平聯(lián)合依那普利組顯效率74.3%明顯高于對(duì)照組54.1%和51.4%，治療后收縮壓（129.7±4.3）mmHg明顯低于對(duì)照組（141.5±4.1）mmHg和（140.7±4.2）mmHg，不良反應(yīng)中低血鉀稍低于對(duì)照組2.7%和2.7%，其他不良反應(yīng)沒有明顯差異。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓臨床療效好，降壓明顯，不良反應(yīng)無異常增高，適合廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氨氯地平；依那普利；老年；高血壓

高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭主要危險(xiǎn)因素之一，老年高血壓患者需服用二種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡在60歲以上，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）＼140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）＼90 mm Hg，可定義為老年高血壓[1]。本文回顧性分析2011年8月～2013年3月我院因高血壓病收住入院治療老年患者222例臨床資料，比較治療后臨床療效、血壓變化和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年8月～2013年3月我院因高血壓病收住入院治療老年患者222例，按計(jì)劃分為三組，每組74例，分別予以氨氯地平聯(lián)合依那普利（觀察組）、依那普利（對(duì)照A組）和氨氯地平（對(duì)照B組），三組患者均男46例，女28例；年齡60～84歲，平均年齡（69±3.5）歲；病程2～16年，平均病程（10±2.3）年；合并冠心病10例，糖尿病21例；入院時(shí)收縮壓均≥170mmHg，舒張壓均≥100mmHg，且入院前1w無其他降壓藥用藥史，入院后基礎(chǔ)臨床路徑和護(hù)理相同，具有一定可比性。

1.2方法 氨氯地平聯(lián)合依那普利組給予患者依那普利片5 mg/次，2次/ d，氨氯地平5mg/次，1次/ d，用藥1w后若降壓效果不明顯，則加劑量依那普利片10 mg/次，2次/d，氨氯地平10 mg，1次/d ；依那普利組給予患者上述依那普利相同劑量的治療方法；氨氯地平組同樣給予患者上述氨氯地平相同劑量的治療方法；三組患者均針對(duì)并發(fā)病癥予以相應(yīng)的治療方案，療程為2w。

1.3療效分析 比較三組患者治療后臨床療效、血壓變化和不良反應(yīng)情況。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率；血壓變化包括入院前和治療后的收縮壓和舒張壓變化情況；不良反應(yīng)包括心率增快、咳嗽、頭痛、惡心、低血鉀和總不良反應(yīng)率。其中顯效： 比原血壓收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg 或降至正常，有效： 比原血壓收縮壓下降<30mmHg舒張壓下降未10 mmHg但降至正?；蛳陆?0～19 mmHg，無效： 血壓無下降或舒張壓下降<10mmHg[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較三組患者治療后臨床療效、血壓變化情況 氨氯地平聯(lián)合依那普利組顯效率74.3%明顯高于對(duì)照組54.1%和51.4%，治療后收縮壓（129.7±4.3）mmHg明顯低于對(duì)照組（141.5±4.1）mmHg和（140.7±4.2）mmHg，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 氨氯地平聯(lián)合依那普利組不良反應(yīng)中低血鉀稍低于對(duì)照組2.7%和2.7%，其他不良反應(yīng)沒有明顯差異，除低血鉀、頭痛和總不良反應(yīng)率比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

新世紀(jì)以來，隨著我國(guó)老齡化比例逐年上升，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活壓力日趨增長(zhǎng)，加上我國(guó)大多地區(qū)高鹽高脂飲食偏多，都直接導(dǎo)致老年人高血壓病的發(fā)生，而口服藥物進(jìn)行并維持降壓是目前唯一的首選治療方法，如今對(duì)于老年高血壓病的用藥大多推薦聯(lián)合用藥，但降壓藥物種類繁多，選用何種藥物、如何運(yùn)用聯(lián)合法治療是我們一直關(guān)心的熱點(diǎn)，本文就氨氯地平聯(lián)合依那普利和單用依那普利、單用氨氯地平三種方法進(jìn)行比較，以確定聯(lián)合用藥的可選性。老年高血壓患者一部份由原有高血壓進(jìn)展而來，一部份常伴有血脂異常、糖尿病，在此基礎(chǔ)上大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，其大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，動(dòng)脈彈性減弱，使血管壁纖維增生，從而使血壓升高[3]。上述結(jié)果中可見，氨氯地平聯(lián)合依那普利組顯效率74.3%明顯高于對(duì)照組54.1%和51.4%，治療后收縮壓（129.7±4.3）mmHg明顯低于對(duì)照組（141.5±4.1）mmHg和（140.7±4.2）mmHg，不良反應(yīng)中低血鉀稍低于對(duì)照組2.7%和2.7%，其他不良反應(yīng)沒有明顯差異，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，氨氯地平聯(lián)合依那普利在臨床療效和降壓效果方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且低血鉀、頭痛和總不良反應(yīng)三項(xiàng)還一定程度優(yōu)于其他兩組。依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI），由于該藥具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用，故能阻礙血管壁重塑，進(jìn)而有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[4]。氨氯地平是具有高度血管選擇性的新一代氫吡啶類鈣通道拮抗劑，有較高的生物利用度，降壓療效顯著，對(duì)心率、肝、腎功能等無不良影響[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以相得益彰，互補(bǔ)藥效，對(duì)降壓可起到明顯又安全的作用，一定水平的保護(hù)機(jī)體各部分動(dòng)脈血管和循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓臨床療效好，降壓明顯，不良反應(yīng)無異常增高，適合廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姜雪.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（11）：62-63.

[3]鐘綠萍.氨氯地平聯(lián)用依那普利治療老年高血壓病療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)和治療學(xué)，2011，23（11）：2236-2237.

[4]王先明.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（15）：77-78.

[5]胡定波，張烽，唐玲，等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪或依那普利治療老年高血壓的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（8）：799-780.

編輯/申磊