摘要：目的 了解村衛(wèi)生室人力資源現(xiàn)狀，為加強(qiáng)村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)提出建議。方法 以問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)興業(yè)縣13個(gè)鎮(zhèn)210個(gè)村衛(wèi)生室的518名鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及收入等情況進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍總量不足，性別比失衡，學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理，缺人乏才，年齡老化，人才難培養(yǎng)。結(jié)論 合理制定并實(shí)施中長(zhǎng)期衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，加大人才培養(yǎng)；增加政府投入，采用多種方法，提高村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；人才隊(duì)伍

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著極其重要的作用。村衛(wèi)生室從業(yè)人員的高低，直接關(guān)系到農(nóng)村居民基本醫(yī)療保健問(wèn)題。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)興業(yè)縣13個(gè)鎮(zhèn)210個(gè)村衛(wèi)生室的518名鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為興業(yè)縣13個(gè)鎮(zhèn)210個(gè)村衛(wèi)生室的518名鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放問(wèn)卷518份，收回502份，有效率為96.91%。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)全縣13個(gè)鎮(zhèn)210個(gè)村衛(wèi)生室的518名鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及收入等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 利用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1年齡與性別結(jié)構(gòu) 502名鄉(xiāng)村醫(yī)生中年齡23歲～75歲，年齡中位數(shù)為45歲，60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比例最高，占總數(shù)44.82%，31～40歲僅有105人，所占的20.92%；性別分布：男性415人，女性87人，分別占總數(shù)的82.67%、17.33%，從年齡結(jié)構(gòu)可以看出30歲以下的人員占的比例比較低，見(jiàn)表1。

2.2工作年限與學(xué)歷結(jié)構(gòu) 505名鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限的中位數(shù)為30年；學(xué)歷分布情況見(jiàn)表1。

2.3畢業(yè)學(xué)校情況 如表1所示，485名鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的占51.96%，其次是專(zhuān)科畢業(yè)11.54%，普通本科以上僅占0.42%，仍有36.08%的人員未接受過(guò)正規(guī)學(xué)歷教育。

2.4所學(xué)專(zhuān)業(yè)情況 496名回答此問(wèn)題的鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)分布情況依次為臨床醫(yī)學(xué)36.69%，社區(qū)醫(yī)學(xué)14.11%，中西醫(yī)結(jié)合13.31%，護(hù)理9.88%，中醫(yī)7.66%，沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2.5職稱(chēng)結(jié)構(gòu) 482名回答此問(wèn)題的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，無(wú)職稱(chēng)375人，占77.80%，初級(jí)107人，占22.20%，沒(méi)有中級(jí)以上人員，見(jiàn)表1。

2.6執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況 調(diào)查顯示，502名鄉(xiāng)村醫(yī)生中沒(méi)有任何資質(zhì)的有85人，占16.93%，鄉(xiāng)村醫(yī)生312人，占62.19%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師23人，占4.58%，執(zhí)業(yè)助理48人，占9.56%，其它34人，占6.77%，見(jiàn)表1。

2.7月平均收入情況 391名回答此問(wèn)題的鄉(xiāng)村醫(yī)生月平均收入低于500元以下，高者達(dá)2500元，月平均收入500元以下的占15.27%，500～999元的占44.40%，1000～1499元的占19.15%，1500～1999元的占10.79%，2000元以上的占7.54%，見(jiàn)表1。

3討論

從筆者訪(fǎng)談了解和調(diào)查結(jié)果看，興業(yè)縣非常重視村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)，采取了一系列措施，取得了較好的成績(jī)，有些工作走在廣西前列。本次調(diào)查結(jié)果顯示，性別比例為，男性明顯多于女性，但不同年齡階段比例差別很大，大于50歲的性別比極為不合理，100人中僅有10位女性，隨著年齡的減小女性比例逐步提高，小于30歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性稍高于男性，說(shuō)明了更多的年輕女性加入到了鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍中。502名鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡的中位數(shù)為45歲，45歲以上的占50%以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化嚴(yán)重，高于上海市、湖北省和廣西的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)[1-3]，30歲以下的人員所占的比例仍屬偏低，不到20%，說(shuō)明鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量缺乏，可能出現(xiàn)斷層的現(xiàn)象。因此，培養(yǎng)充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人才應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急，建議要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)狀況，合理制定規(guī)劃，通過(guò)培養(yǎng)、培訓(xùn)、引進(jìn)等方式，不斷年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

本次調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，工作年限有25.30%在10～19年，大于20年的則占57.77%，表明有超過(guò)50%的是由上世紀(jì)五十年代赤腳醫(yī)生階段或80年代鄉(xiāng)村醫(yī)生初級(jí)階段發(fā)展而來(lái)的，鑒于當(dāng)時(shí)的特殊情況，他們的醫(yī)療水平很難滿(mǎn)足廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)工作。建議對(duì)工作年限大于20年的，要強(qiáng)化新知識(shí)新技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，選送他們到縣、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)接受能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也可進(jìn)行學(xué)歷教育，使其醫(yī)療服務(wù)能力快速提高。

從學(xué)歷分布和畢業(yè)院?？?，他們大都來(lái)自中等衛(wèi)生學(xué)校，本科以上學(xué)歷的僅有2人，僅占0.40%，還有36..8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生未接受過(guò)正規(guī)學(xué)歷教育，可知鄉(xiāng)村醫(yī)生仍存在學(xué)歷偏低的狀況，受教育的層次也較低。與《中共國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出的\"到2015年，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專(zhuān)以上學(xué)歷\"，以及《中國(guó)2001～2015年衛(wèi)生人才發(fā)展綱要》要求至2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷仍相差甚遠(yuǎn)[2-4]。建議在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好短期培訓(xùn)的情況下，要采取定向、委培、代培、函授等方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，還要制定政策吸引大專(zhuān)以上的畢業(yè)生從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生所學(xué)的專(zhuān)業(yè)和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不盡合理，缺少婦幼衛(wèi)生人才，預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)專(zhuān)業(yè)偏低，分別為1.61%和7.66%。建議針對(duì)各村衛(wèi)生室的實(shí)際情況，①要有計(jì)劃配備全科醫(yī)生，②要對(duì)現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)工作需要進(jìn)行包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)、藥學(xué)以及衛(wèi)生、藥品等有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其成為醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。大部分沒(méi)有職稱(chēng)資格，具有初級(jí)職稱(chēng)102人，僅占22.20%。表明專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理，鄉(xiāng)村醫(yī)生高層次人才匱乏，能力不足，難以實(shí)現(xiàn)集預(yù)防、保健、健康教育及醫(yī)療\"六位一體\"的綜合性衛(wèi)生服務(wù)功能，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步優(yōu)化。建議主管部門(mén)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱(chēng)晉升制度，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際制定方案、標(biāo)準(zhǔn)和晉升條件。

從執(zhí)業(yè)資質(zhì)狀況看，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員僅占14.14%，執(zhí)業(yè)水平仍屬偏低，明顯低于其它省份[2]，大部分在持鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證執(zhí)業(yè)，這是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)，與《中國(guó)2001～2015年衛(wèi)生人才發(fā)展綱要》\"至2015年農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專(zhuān)以上學(xué)歷水平，其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化[2-4]\"的要求差距較大。建議①鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中要合理設(shè)置課程，有針對(duì)性地專(zhuān)門(mén)安排一定時(shí)間，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)資格考試備考強(qiáng)化訓(xùn)練；②要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性，國(guó)家進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)，在不降低要求的前提下，可以單獨(dú)出題，考試內(nèi)容應(yīng)著重在解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病等方面；③在目前醫(yī)改背景下，要深入探討加快鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化的對(duì)策。

本次調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生月平均收入有一定的差別，總體水平偏低，59.67%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足千元，有些還達(dá)不到興業(yè)縣農(nóng)村居民月收入853元的標(biāo)準(zhǔn)，低于廣西、廣東、安徽等地鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平，這樣很難穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，不能使他們?nèi)硇耐度氲綇V大人民進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中。建議要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資制度，根據(jù)興業(yè)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，制定最低工資標(biāo)準(zhǔn)，低于標(biāo)準(zhǔn)收入的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府要給予適當(dāng)補(bǔ)貼，以解除他們的后顧之憂(yōu)，多渠道保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入，更好地為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會(huì)服務(wù)。

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編輯/申磊