摘要：目的 探討老年順行閉合型股骨粗隆間骨折采用DHS聯(lián)合拉力螺釘治療與單用DHS治療效果對比。方法 本次研究共選擇80例老年閉合型順行股骨粗隆間骨折患者作研究對象，均為我院骨科2012年5月～2013年5月收治，隨機(jī)分組就DHS治療（對照組）與DHS加拉力螺釘治療（觀察組）預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組選取病例優(yōu)良率為97.5%（39/40），明顯高于對照組72.5%（29/40），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折采用DHS加拉力螺釘治療，與單純DHS治療比較，預(yù)后更佳，具較高實(shí)施價(jià)值。

關(guān)鍵詞：DHS；拉力螺釘；閉合型；老年性；順行；股骨粗隆間骨折；對比

臨床治療以減少髖內(nèi)翻率和降低死亡率為主要目的。在選擇治療方案時(shí)，即需與早期功能鍛煉適應(yīng)，又需對解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)滿足，保守治療受到一定限制。本次研究中，選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組就動力髖螺釘（DHS）治療與DHS加拉力螺釘治療效果進(jìn)行對比。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象80例，男45例，女35例，年齡60～86歲，平均（69.5±2.3）歲。致傷原因：高處墜落傷10例，跌倒摔傷43例，交通意外傷22例，其它5例。均為順轉(zhuǎn)子間骨折，依據(jù)Evans標(biāo)準(zhǔn)對骨折分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例，Ⅳ型16例。右側(cè)55例，左側(cè)25例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均協(xié)助患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，外展內(nèi)旋患肢，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，對皮膚、闊筋膜依次切開，股外側(cè)肌鈍性分離，股骨大粗隆外側(cè)顯露，在外展內(nèi)旋位下對患肢復(fù)位，于患肢粗隆下加墊，對股骨頸前傾角調(diào)整，達(dá)水平位。具體操作步驟如下。

1.2.1對照組 將股骨上段及股骨大粗隆外側(cè)顯露，復(fù)位骨折處，若骨折在C臂X線光機(jī)觀察下良好復(fù)位，于大粗隆上部取2枚2mm克氏針斜行打入股骨頭上部，對骨折臨時(shí)固定，再次透視觀察，若復(fù)位良好，取一枚1mm克氏針緊貼股骨頸前方置入對前傾角確定。在大粗隆頂點(diǎn)下方2～2.5cm水平加壓滑移螺釘，在正側(cè)位中心位置取135°導(dǎo)針應(yīng)用，深度控制至剛?cè)塍y臼緣，對導(dǎo)針打入長度進(jìn)行測量，為進(jìn)入長度減去超出長度，減去10mm，獲得粗滑動螺釘長度，導(dǎo)針在攻絲或擴(kuò)孔置入粗滑動螺釘后拔出，取金屬板于股骨正外側(cè)放置，依據(jù)股骨干的橫經(jīng)，在金屬板的釘孔內(nèi)，取皮質(zhì)骨螺釘分別打入，骨質(zhì)疏松者，取金屬板間的加壓固定釘和粗滑動螺釘置入，徹底止血，引流管放置，并對切口關(guān)閉。

1.2.2觀察組 DHS操作方法同上，在C臂X線光機(jī)觀察導(dǎo)針深度是否合適，及確定在股骨頭頸內(nèi)的位置，了解骨折復(fù)位情況，將導(dǎo)針于正位在股骨頭下1.0cm處壓力帶和張力帶交叉位置置入，側(cè)位在股骨頸長軸，滑動螺釘長度依據(jù)所測導(dǎo)針長度選擇，擰入，滑槽套筒鋼板上好后，擰緊鋼板螺釘，取1、2枚拉力螺釘在透視下于滑動螺釘平行并在上方旋入，患者為骨質(zhì)疏松時(shí)，取墊圈加用，對復(fù)位情況再次透視觀察，止血，取引流管放置，對切口關(guān)閉。

1.2.3術(shù)后處理 兩組均積極止血、預(yù)防感染，取促骨折愈合藥物應(yīng)用，無需外固定，積極行早期功能鍛煉。

1.3效果評定 優(yōu)：髖部無疼痛，骨折愈合，骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)至創(chuàng)傷前水平；良：髖部偶有疼痛，骨折愈合，大部分骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)至傷前水平；可：有輕度髖內(nèi)翻，骨折愈合，有時(shí)疼痛，骨關(guān)節(jié)活動受限；差：未愈合或骨折畸形愈合，不能行走，髖部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例優(yōu)良率為97.5%（39/40），明顯高于對照組72.5%（29/40），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

股骨粗隆在大、小粗隆間，大粗隆為較明顯的骨性標(biāo)志，呈長方形，可觸知[1]。骨折多由間接暴力所致，粗隆部在下肢突然扭轉(zhuǎn)時(shí)，受到向前成角及內(nèi)翻的復(fù)合應(yīng)力，形成小粗隆碟形骨折（以小粗隆為支點(diǎn)的嵌壓）和髖內(nèi)翻畸形，也可因髂腰肌急驟收縮，引發(fā)小粗隆撕脫性骨折。直接暴力也可引發(fā)此型骨折，通常因骨質(zhì)疏松為粉碎型。DHS以往為轉(zhuǎn)子周圍骨折固定的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效對抗內(nèi)翻剪切力，起到牢固固定兒作，性能可靠，具滑動和加壓雙重功能，是股骨粗隆骨折目前理想治療方案。但單純DHS固定，隨著下肢屈伸作用力及骨折端吸收，骨折遠(yuǎn)端易移位，引發(fā)髖內(nèi)翻畸形。而DHS聯(lián)合拉力螺釘應(yīng)用，在對骨折線維持的同時(shí)，控制術(shù)后骨折間擠壓，使骨折端抗剪力、抗折彎力增強(qiáng)，維持骨折穩(wěn)定狀態(tài)，對粉碎性骨折，避免了應(yīng)力集中，內(nèi)固定和加強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)能力效果均較明顯。可早期下地負(fù)重及功能鍛煉，避免內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生[2]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上，閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折采用DHS加拉力螺釘治療，與單純DHS治療比較，預(yù)后更佳，具較高實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱智奇，候明，謝小青，等.DHS、解剖型鋼板及髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折48例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，24.（7）：964-965.

[2]吳海洋，李源.用DHS治療股骨粗隆間骨折的體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（2）：73.

編輯/孫杰