胃癌是世界上第二位高發(fā)、高致死率惡性腫瘤，隨著胃癌發(fā)病率的顯著升高，國內外學者對其手術治療及術后生活質量日益重視[1-2]。手術是胃癌治療的主要方法之一，術后疼痛控制不佳，可導致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術后康復，為了更好地幫助患者順利度過術后疼痛期，促進機體康復，我科運用品管圈方法，減輕胃癌術后患者的疼痛，收到了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年3月，在我科行胃癌根治術的術后患者120例，年齡38～76歲，其中男92例，女28例；年齡38～76歲。文化程度：初中及以下43例，高中（含中專）50例，大專及以上27例。無聽力障礙、語言困難、神經系統(tǒng)功能失調。對照組60例（即品管活動前胃癌術后患者），實驗組60例（即品管活動后胃癌術后患者），兩組患者年齡、性別、病情、文化程度比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈的成立 成立\"太陽圈\"品管圈，由1名圈長和9名圈員組成，圈長負責活動的組織領導工作，圈員負責具體任務的執(zhí)行。圈員針對本科存在的問題，提出7個待選主題，通過腦力激蕩法，圈員根據可行性、迫切性、圈能力、是否符合上級政策4個方面，按照5分、3分、1分進行打分，選出本次品管圈活動的主題為減輕胃癌術后患者的疼痛。填寫申報表，上報護理部審批，確定主題后，圈員根據品管圈步驟及實際工作需要，擬定了2012年10月～2013年1月的活動計劃。

1.2.2圈選要因 回顧性分析了品管活動前胃癌術后疼痛患者記錄統(tǒng)計結果，分析胃癌術后患者疼痛的原因，護理現(xiàn)狀。圈員根據本次活動的改善重點，對胃癌術后疼痛原因及緩解疼痛的方法，運用因果圖從\"人\"、\"法\"、\"環(huán)\"三方面找出主要的、必須先解決的原因。經過小組成員討論，在\"人\"方面主要為護理不到位，護士和患者對疼痛的認識不足，\"法\"方面為管道固定不牢，缺少相關知識的學習培訓，\"環(huán)\"方面環(huán)境嘈雜，標準借鑒不足。因此，確定本次品管圈活動的重點圍繞這3個方面進行。并按照圈員自行打分確定圈能力，設定本次品管圈活動的目標減輕胃癌術后患者的疼痛，提高患者的舒適度和滿意度。

1.2.3對策及實施 根據圈選出來的要因制定對策并實施。

1.2.3.1做好心理支持，提高疼痛域值 術后患者迫切需要減輕疼痛，我們及時向患者介紹有關疼痛的知識及克服疼痛的經驗，關心，體貼患者，向患者講解手術的目的、方式、術后注意事項，尤其是對術后留置引流管的種類、目的、時間、引流部位等因體位改變，牽拉傷口、咳嗽均可引起疼痛，包括對止痛藥的認識，疼痛評估方法，早期活動，深呼吸的方法，并將緩解疼痛的方法告訴患者，如打哈欠、聽音樂、看電視、與他人交談、保持思想愉快，情緒穩(wěn)定，可使兒茶酚胺，皮質醇分泌下降，提高患者疼痛域值，促進蛋白質合成，有利于切口的愈合，減輕疼痛。

1.2.3.2應用放松療法、按摸療法、音樂療法改善心境，消除緊張，分散注意力，提高對疼痛的應激性，緩解疼痛。

1.2.3.3創(chuàng)造舒適的環(huán)境，對于腹部術后的患者取側臥位或半臥位，減輕切口的張力，以緩解疼痛。指導患者正確的呼吸方法。腹部手術的患者以胸式呼吸為主，減輕身體的震蕩，以減輕對切口的牽拉。

1.2.3.4飲食指導 待胃腸功能恢復后，給予高蛋白，低脂肪，無刺激，易消化的食物，少量多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。

2效果確認

2.1有形成果 在品管圈活動前（對照組）、后期（實驗組），分別對胃癌術后疼痛患者進行了數據查驗。

2.1.1兩組患者疼痛緩解比較，實驗組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組，見圖1。

2.1.2兩組患者和家屬滿意度比較，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，見表1。

2.1.3兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量對比，實驗組鎮(zhèn)痛藥用量明顯少于對照組，見圖2。

2.2無形成果 品管圈活動實施后，圈員的溝通與協(xié)調、責任感、積極性、團隊精神、發(fā)掘問題的能力、解決問題的能力、品管圈改善手法的認識有了不同程度的提高，尤其是對品管圈手法的認識和疼痛知識的理解有了很大的提高。

3討論

疼痛是腹部手術術后最常見的癥狀之一，除手術創(chuàng)傷、引流管刺激外，術后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及注意力、心理狀態(tài)等影響，也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響。術后疼痛除受手術部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素影響外，還取決與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的心理和生理反應，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征。有效的鎮(zhèn)痛可減輕疼痛造成的不良影響，促進康復進程[3]。

品管圈活動是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)[4]，是指一個組織以質量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達到質量持續(xù)改進的管理途徑[5]。應用品管手法，給予患者心理支持，正確評估疼痛，更新對鎮(zhèn)痛藥的認識，實施有效的止痛措施，合理應用鎮(zhèn)痛藥及非藥物治療，使患者疼痛得到及時的控制。品管圈活動能提高患者自身防止圍手術期并發(fā)癥的能力，促進了患者術后功能恢復和機體康復，減輕了患者的痛苦，提高了患者滿意度。同時，也增強了護士的知識掌握能力、護理指導能力，以及病情觀察能力，從而提高了護理服務質量。

參考文獻：

[1]薛英威，王寬，馬巖，等.胃底噴門癌新術式的臨床應用及觀察[J].中國實用外科雜志，2009，29（10）：871-872.

[2]He Y T， Hou J， Chen Z F， et al. Trends in incidence of esophageal and gastric cardia cancer in high-risk areas in China[J].Eur J Cancer Prev，2008，17（2）：71-76.

[3]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（4）：383.

[4]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究.2008，8（6）：466. [5]王利香，李旺君.淺議\"品管圈\"活動在護理環(huán)節(jié)質量檢查中的應用[J].家庭護理雜志，2008，1（6）：255-256.編輯/張燕