摘要：目的 對(duì)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選用2008年1月～2012年12月本院泌尿外科共接收的48例腎上腺腫瘤患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有24例患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，視為對(duì)照組，有24例患者實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)，視為觀察組，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 觀察組的各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤術(shù)中出血量少、安全可靠、住院時(shí)間縮短，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用前景良好。

關(guān)鍵詞：腹膜后途徑；腹腔鏡手術(shù)；腎上腺腫瘤

臨床上根據(jù)腎上腺腫瘤的性質(zhì)來(lái)分，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，根據(jù)是否有內(nèi)分泌功能可以分成功能性腫瘤和非功能性腫瘤，而根據(jù)發(fā)生部分分，可以分成皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤等。腎上腺是人體內(nèi)的主要內(nèi)分泌器官，因?yàn)槠湮恢帽容^特殊，而且功能復(fù)雜，實(shí)施手術(shù)難度比較大[1]。臨床上采用的腹膜后腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，對(duì)腹腔的傷害小，術(shù)后并發(fā)癥少，近年來(lái)受到臨床的廣泛應(yīng)用。本研究為了探討腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果，和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行比較和分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2008年1月～2012年12月到本院分泌外科接受治療的腎上腺腫瘤患者48例，其中男20例，女28例，他們的年齡為35～65歲，平均年齡為（43.6±9.5）歲，48例患者中，左側(cè)腫瘤26例，右側(cè)腫瘤22例，有8例是皮質(zhì)醇腺瘤、有7例是醛固酮腺瘤、有10例是嗜鉻細(xì)胞瘤、有18例是無(wú)功能腺瘤、有5例是腎上腺囊腫，均是單側(cè)腎上腺良性腫瘤，直徑為0.7～6.1cm，平均為（3.5±1.8）cm。其中24例患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，視為對(duì)照組，24例實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)，視為觀察組。這些患者在術(shù)前都通過(guò)影像學(xué)檢查確診，均為腎上腺腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)于醛固酮腺瘤患者要進(jìn)行補(bǔ)鉀，并使用阿爾達(dá)克通等一些措施讓水電解質(zhì)保持平衡；對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤患者在手術(shù)前使用藥物進(jìn)行干預(yù)，并給予擴(kuò)容和降低血壓治療，還要讓血壓保持穩(wěn)定。對(duì)患者氣管插管進(jìn)行全麻，將腰部抬高，協(xié)助患者取健側(cè)臥位。再根據(jù)患者腫瘤的大小在腋中線髂嵴上方2.5cm的位置做一個(gè)合適的切口，切口長(zhǎng)度約在1.5～3cm，采用血管鉗將肌層和腰背筋膜進(jìn)行分離，進(jìn)入后腹腔，再將自制擴(kuò)張性空氣囊納入，建立腹膜后空隙，并注入二氧化碳，維持4min左右，等氣囊體積穩(wěn)定，再將氣囊拔出，在肋緣下腋前線穿刺5cm Trocar，在腋后線和腋中線線髂嵴2 cm位置各穿刺10cm Trocar[2]。將腹腔鏡置入，按照順序從腰大肌沿頭端緩慢將筋膜、后腹膜進(jìn)行分離，采用超聲刀把腹膜旁的間隙脂肪切除，將手術(shù)空間擴(kuò)大，在膈肌處將腎臟周圍的筋膜打開(kāi)，找出腫并切除，立即止血，放置腹膜后引流管，縫合切口。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較情況 見(jiàn)表1。

由表1可以看出，觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量都比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者均沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組有1例患者發(fā)生尿漏，有1例患者腹膜后出現(xiàn)血腫，有1例周圍臟器出現(xiàn)損傷，共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥。

3討論

人體中，腎上腺具有分泌激素的功能，腎上腺腫瘤會(huì)導(dǎo)致激素水平不正常，從而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、血壓升高、內(nèi)分泌異常等癥狀。治療腎上腺腫瘤傳統(tǒng)方法主要采用手術(shù)治療和保守治療，保守治療效果不明顯，因此，經(jīng)常采用手術(shù)切除進(jìn)行治療[3]。近年臨床上對(duì)腎上腺腫瘤主要采用腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療。腎上腺位置比較特殊，和胰、脾、肝臟等器官位置相連，旁邊的血管非常豐富，手術(shù)難度比較大。在腹腔鏡的幫助下，術(shù)野更開(kāi)闊，也更清晰，即使在小空間也能準(zhǔn)確找出腫瘤的具體位置，順利完成腫瘤切除術(shù)。腹膜后腹腔鏡手術(shù)是腎上腺腫瘤的一種理想手術(shù)方式，但腹膜后腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中也存在一些技術(shù)局限性。由于左腎血管非常豐富，而且腫瘤所處的位置和其他臟器緊密相連，在術(shù)中要非常注意不要因?yàn)椴僮鞑划?dāng)損害到血管、腎臟和其他的臟器[4]。

本研究，觀察組和對(duì)照組雖然都能順利完成手術(shù)，但結(jié)果可以看出，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量都顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且對(duì)照組有5例患者發(fā)生了并發(fā)癥，而觀察組則沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥。

綜述，腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)術(shù)中出血量少，安全可靠，有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]厲彥卓，張國(guó)華，許崇良.腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)46例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，09，（31）：577-580.

[2]鄭東升，夏強(qiáng)，賴建生.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)22例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，36，（40）：358-360.

[3]張旗，吳奎，舒啟安.經(jīng)腹腔和腹膜后途徑腹腔鏡手術(shù)治療巨大腎上腺腫瘤的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，11，（08）：234-236.

[4]王德林，吳小候，蒲軍.33例后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)臨床效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，21，（21）：178-180.編輯/許言