摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在中孕引產(chǎn)的效果。方法 將68例早中孕期孕婦分為對照組（n=28例）與觀察組（n=40例），對照組孕婦采用利凡諾100mg羊膜穿刺注射引產(chǎn)術進行引產(chǎn)；觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇進行早中孕婦引產(chǎn)，觀察兩組孕婦的引產(chǎn)成功率、胎盤殘留率、宮縮時間、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量。結果 觀察組與對照組引產(chǎn)成功率分別為（97.5% vs82.1%），χ2=4.828，P=0.042，觀察組與對照組的宮縮時間分別為（6.82±1.40hvs10.49±2.18h），總產(chǎn)程時間分別為（7.41±1.37hvs13.31±2.65h），產(chǎn)后出血量為（128.60±37.39mlvs147.89±46.82ml），兩兩比較，均P<0.05。結論 米非司酮配伍米索前列醇在早中孕期流產(chǎn)中效果可靠，其安全、方便，值得應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中孕期流產(chǎn)

近年，受著社會因素及產(chǎn)前診療技術水平的不斷提升，妊娠中期引流產(chǎn)的孕婦逐漸增多[1]，傳統(tǒng)的早中期流產(chǎn)方式多為采用利凡諾羊膜穿刺技術，其具有安全、有效特點[2]，但屬于侵入性操作，且臨床應用有一定的局限性。近年來米非司酮與米索前列醇在臨床上越來越多的應用于早中期引產(chǎn)，報道顯示療效可靠[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2012年1月自愿要求終止妊娠，無藥物過敏史及米非司酮及前列腺素禁忌患者68例作為研究對象，所有患者經(jīng)由婦產(chǎn)科檢查及B超證實為宮內妊娠，經(jīng)由各項檢查提示正常。68例患者經(jīng)孕婦知情并同意后選擇引產(chǎn)方案，分為對照組（n=28例）與觀察組（n=40例）。對照組孕婦中年齡19～37歲，平均年齡（24.5±4.9）歲，初孕婦19例，經(jīng)孕婦9例，孕周12～20w，平均孕周（15.6±2.1）w；孕周觀察組孕婦中年齡22～41歲，平均年齡（28.6±5.1）歲，初孕婦28例，經(jīng)孕婦12例，孕周12～20w，平均孕周（14.5±2.4）w。兩組孕婦在年齡、性別、胎次及孕周相比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組妊娠婦女采用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)，具體為：第1d晚口服米司非酮50mg，第2d清晨口服米司非酮50mg，第2d晚間再次口服米司非酮50mg，第3d清晨口服米司非酮25mg，用藥1h后經(jīng)由陰道后穹窿給予米索前列醇400μg，用藥2h后觀察孕婦的宮縮及引產(chǎn)情況，若未能成功引出，則再次經(jīng)由陰道后穹窿給予米搜前列醇200μg，若仍舊未能引出，則視作為引產(chǎn)失敗。對照組孕婦采用利凡諾羊膜穿刺注射引產(chǎn)術進行引產(chǎn)，即經(jīng)由羊膜腔內注射利凡諾100mg進行引產(chǎn)。

1.3觀察指標 ①引產(chǎn)成功率：用藥72h內流產(chǎn)則視為有效；用藥72h內妊娠組織未能有效排除則視作為無效；②胎盤殘留率；③宮縮時間：用藥后至宮縮時間；④總產(chǎn)程時間；⑤產(chǎn)后出血量：采用干濕布稱重法測量出血量。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)輸入采用Excel2003軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用t檢驗，取顯著性水平α=0.05進行雙側檢驗。

2結果

2.1引產(chǎn)成功率及胎盤殘留比較 觀察組引產(chǎn)成功率為97.5%，對照組引產(chǎn)成功率為82.1%，兩組比較χ2=4.828，P=0.042；對照組胎盤殘留率為7.9%，觀察組胎盤殘留率為2.5%，兩者比較χ2=0.842，P=0.359。

2.2 宮縮時間、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組患者的宮縮時間、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量均顯著低于對照組，見表1。

3討論

傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式多采用利凡諾羊膜穿刺注射引產(chǎn)術，其具有安全性高、成功率高等特點。利凡諾是一種消毒劑，經(jīng)由羊膜穿刺注射的方式，引起子宮肌受刺激后產(chǎn)生興奮，進而使得子宮肌的收縮頻率及緊張度增加，最終實現(xiàn)流產(chǎn)的目的。但是由于利凡諾引產(chǎn)的機制是通過收縮子宮，而處于妊娠中期，胎盤將分泌大量的孕激素，從而抑制子宮收縮，且妊娠中期產(chǎn)婦的宮頸成熟度較差，子宮多處于充血狀態(tài)，因而直接子宮收縮將致使產(chǎn)程延長，宮縮乏力，進而增加胎盤的殘留率，并增加產(chǎn)后出血的發(fā)生。近年來的相關資料[4]顯示，米司非酮與米索前列醇的配伍米索前列醇進行中孕引產(chǎn)的臨床療效情況好。另外曾蔚越[5]的研究認為米司非酮可有效增加雌激素與孕激素的比值，使得局部的雌激素及孕激素形成平衡，進而使得孕酮對于妊娠的支持受到一定的干擾。另外米司非酮還可通過降解膠原纖維，使得引產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮頸擴張變化與足月妊娠相近，為引產(chǎn)做好宮頸準備。

本次研究采用米索前列醇聯(lián)合米司非酮在中孕期孕婦流產(chǎn)在紅可有效縮短流血時間、縮短了總產(chǎn)程時間，減少出血量，有效的提升了引產(chǎn)成功率，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]劉金梅，朱建華.米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)260例臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2009.16（6）：93.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：397-398.

[3]盧天英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶對中期妊娠引產(chǎn)的效果探討[J].當代醫(yī)學，2012，18（5）：138-139.

[4]李勇.米非司酮配伍米索前列素終止早孕的子宮頸組織學變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，3（09）：531-532.

[5]曾蔚越.前列腺素在早產(chǎn)及足月分娩中的作用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，14（4）：189.

編輯/許言