摘要：目的 研究分析老年患者嚴重創(chuàng)傷后B型鈉尿肽和D二聚體檢測的臨床價值。方法 對本院收治的老年嚴重創(chuàng)傷后患者進行B型鈉尿肽和D二聚體檢測，并與在本院體檢的健康老年人進行比較。結果 嚴重創(chuàng)傷后的老年患者的B型鈉尿肽以及D二聚體檢測結果與健康老年人相比其差異明顯，具有統計學意義（P<.0.05）。結論 B型尿肽和D二聚體可反映心血管狀態(tài)，可為老年嚴重創(chuàng)傷后早期診斷提供依據，提高患者的生存率。

關鍵詞：老年嚴重創(chuàng)傷；B型鈉尿肽；D二聚體

創(chuàng)傷后患者機體受到損傷，可發(fā)生應激反應，患者的出現功能紊亂的過程，一系列的反應可導致患者心肌收縮能力下降[1]，會出現心功能不全，甚至是心衰，由于嚴重損傷會導致患者并發(fā)DIC，尤其是老年患者在受到嚴重創(chuàng)傷后并發(fā)癥多，并且較嚴重，嚴重影響患者的預后和生存率。B型鈉尿肽與心功能關系密切[1]，D型二聚體水平對血栓形成的診斷具有重要意義，本組研究對老年嚴重創(chuàng)傷后患者進行B型鈉尿肽和D型二聚體的檢測，先報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年收治的老年嚴重創(chuàng)傷后患者120例為研究組，選取2012年本院進行體檢的健康老年120例為對照組，其中對照組年齡62～86歲，平均年齡（75.8±5.6）歲，男68例，女52例。研究組年齡64～92歲，平均年齡（78.9±6.2）歲，男71例，女49例，研究組患者均在創(chuàng)傷后12h內入院，創(chuàng)傷前均無心衰等癥狀，以及其他心臟疾病，心功能均正常。兩組其年齡、性別之間差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 對所有患者進行B型鈉尿肽級D二聚體，D二聚體檢測使用日本的Sysmex，CA-1500 檢測儀，BNP檢測使用德國的Triage熒光免疫分析儀，操作方法嚴格按照說明書進行，將兩組數據進行比較。

1.3統計學處理 本實驗使用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P<0.05則有統計學意義

2結果

研究組患者的BNP和D二聚體的檢測結果高于對照組，其差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在嚴重創(chuàng)傷后患者的心臟交感神經會經歷一個持續(xù)性功能紊亂的過程，兒茶酚胺釋放增多，對心肌細胞產生損傷，高濃度的兒茶酚胺可導致心肌細胞受損，使收縮功能下降，患者會出現心功能不全，嚴重會出現心力衰竭。在創(chuàng)傷后早期做好診斷進行預防和治療，提高患者的生存率和預后。本組研究中對嚴重創(chuàng)傷后老年人進行B型鈉尿肽和D二聚體檢測，研究結果顯示，創(chuàng)傷后患者的B型鈉尿肽和D二聚體水平明顯高于正常健康老年人，其差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。B型鈉尿肽屬于神經激素[2]，具有擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抑制交感神經系統并且促進尿鈉排泄等作用。是由心室肌細胞合成并分泌的。正常人的BNP濃度一般很低并且較穩(wěn)定[3]，常在0.5pg/mL～30pg/mL之間，當心室負荷或是室壁張力增加時BNP的分泌就會增加。有研究顯示在創(chuàng)傷后的2～6w是心衰的高發(fā)段，患者在剛入院時心功能不全的表現并不明顯，所以醫(yī)生并未充分重視，隨著在治療過程中對患者輸入大量的液體以及口服等，會增加應激，導致患者發(fā)生心力衰竭。BNP已經成為心衰的獨立診斷，無心衰患者BNP<80ng/L，心功能為I級BNP為95～221ng/L，心功能II級BNP 221～459 ng/L，III級為459～1006 ng/L，IV級為≥1 006 ng/L，BNP值低于100ng/L則不會發(fā)生心衰。所以在早期對患者進行BNP的檢測對患者心功能的診斷具有重要意義，提高患者生存率。

患者發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后，損傷以及壞死的組織會釋放組織因子到血液中，則形成凝血酶原酶，則造成DIC的發(fā)生。凝血系統被激活，微小血管內會形成微血栓，對凝血因子以及血小板會大量的消耗，纖維蛋白溶解過程增強，患者會出現大量出血、休克、器官功能障礙以及貧血等，嚴重威脅了患者的生命。D二聚體是由纖維蛋白在纖溶酶作用下降解形成的[4]，其水平的高低則提示繼發(fā)性纖維性溶解以及血栓的形成，D二聚體其穩(wěn)定性高，敏感性高，特異性強，不受其他因素的影響，是發(fā)生血栓以及繼發(fā)性纖維性溶解的標志之一。

綜上所述，老年發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后進行B型鈉尿肽以及D聚二體檢測對患者早期心功能評估以及心衰和DIC的診斷具有重要意義，提高患者的生存率以及預后，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]陳妍，齊寶慶，楊燕.老年患者創(chuàng)傷后心力衰竭發(fā)作56例[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5541-5542.

[2]張明，于樂. B型鈉尿肽在心力衰竭診斷治療中的應用[J].中國實用內科雜志，2007，27（09）：708-710.

[3]蔡芹.B型尿鈉肽與心力衰竭關系探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（02）：150-151.

[4]呂娜，肖正勤.B型鈉尿肽、D-二聚體與C反應蛋白聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征中的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（08）：49-50.

編輯/申磊