摘要：目的 探討NIPPV（雙水平無創(chuàng)正壓通氣）在COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖喜I型呼吸衰竭中的治療作用。方法 對AECOPD合并II型呼吸衰竭應用NIPPV治療的56例患者的臨床資料進行系統(tǒng)回顧性分析，觀察患者使用NIPPV治療前后的血氣指標、心率、呼吸的變化。結果 52例患者經(jīng)NIPPV治療后呼吸頻率、心率、動脈血pH、PaO2、PaCO2均明顯改善。3例患者不耐受、胃腸脹氣等拒絕繼續(xù)NIPPV治療，1例患者病情加重而改為有創(chuàng)機械通氣治療。結論 在常規(guī)治療基礎上加用NIPPV治療AECOPD合并II型呼吸衰竭可明顯提高PaO2，降低PaCO2，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。2002年WHO公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預計到2020年，COPD將成為第3位死亡病因。AECOPD合并呼吸衰竭是導致患者住院最重要的原因，無創(chuàng)通氣是近年來呼吸衰竭治療的新方法，可避免有創(chuàng)通氣所帶來的損傷，本文通過對本院56例老年AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者使用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例為本院2011年5月～2013年5月住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者，男性22例，女性34例，年齡58～85歲，平均69歲，均符合中華醫(yī)學會呼吸病分類制定的診斷標準[1]。所有患者使用無創(chuàng)呼吸機前血氣分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合II型呼吸衰竭的診斷標準[2]。

1.2方法 所有患者均在常規(guī)給予低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰、激素抗炎、小劑量呼吸興奮劑、維持電解質及酸堿平衡等綜合治療后3～5d患者仍心累、氣促明顯，血氣分析無明顯改善，在之前治療基礎上使用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)口鼻面罩正壓通氣治療，呼吸模式為S/T模式，呼吸頻率設置為12～18次/min，采用適應性調節(jié)方式：呼氣相壓力（EPAP）從2～4cmH2O開始，逐漸上調壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動作都能觸發(fā)呼吸機送氣；吸氣相壓力（IPAP）從4～8cmH2O開始，待患者耐受后再逐漸上調，直至達到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平。血氧飽和度能維持在90%以上水平為宜，氧濃度30～40%，保持潮氣量在7～10ml/kg，每日治療時間在3h以上。治療前向患者交待使用呼吸機可能獲得的益處，消除患者的恐懼感，爭取患者的合作，治療過程中允許患者脫機后咳嗽、咯痰、飲食、進水等。

1.3觀察指標 所有患者均給予床旁心電監(jiān)護，觀察患者治療前后的呼吸頻率（RR），心率（HR）；取橈動脈血監(jiān)測患者上機前及上機后3d的PO2、PaCO2、pH等。

1.4統(tǒng)計學方法 實驗結果以x±s表示，采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 NIPPV治療前、后患者血氣變化 見表1。治療后患者PaCO2明顯下降、PO2明顯升高、pH、呼吸頻率、心率明顯改善。

2.2 不良反應 56例中有3例患者因不耐受、胃腸脹氣等拒絕繼續(xù)NIPPV治療，有1例患者因病情惡化，予以氣管插管，有創(chuàng)正壓機械通氣（IPPV）治療。

3討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，AECOPD合并呼吸衰竭時患者死亡主要原因。而應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭患者，利用吸氣時有一個較高的吸氣壓力，可幫助患者克服氣道阻力及其他內源性PEEP（呼氣末正壓），有利于改善COPD患者的呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，糾正機體缺氧[3]，呼氣時PEEP可對抗內源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，有效排出肺泡內CO2，防止CO2潴留。因正壓給氧可防止和減少肺毛細血管液體滲出，加壓氣流又可使氣道內痰泡沫破碎，以利通氣，因此無創(chuàng)正壓通氣較鼻導管吸氧可更迅速有效地提高血氧含量，緩解組織缺氧，改善呼吸困難。

從本次研究結果顯示，在常規(guī)治療基礎上加用BiPAP呼吸機輔助通氣治療，通過自身對照觀察患者治療3d前及3d后血氣指標變化和病情改善情況，使用無創(chuàng)呼吸機通氣后3d多數(shù)患者RR、HR、動脈血pH、PaO2、PaCO2均明顯改善。3例患者因不能耐受面罩通氣、胃腸脹氣而放棄無創(chuàng)呼吸機治療，1例因病情加重改為IPPV治療，這類患者治療前應耐心輔導，消除其緊張情緒，使其配合治療，并采用相應的措施防止不良反應，并對于AECOPD所致嚴重的高碳酸性呼衰患者，NIPPV治療無明顯改善，須及時改用IPPV?？傊甆IPPV治療可在短時間內使患者PaCO2降低、PaO2升高、RR、HR、動脈血pH明顯改善、呼吸困難程度下降，長時間應用可降低氣管插管率，縮短住院時間。因此，NIPPV可作為AECOPD的一項常規(guī)治療手段[4]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.肺病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-138.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學會臨床呼吸生理及ICU組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（2）：129-130.

[4]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南（2007）[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（4）：350-357.

編輯/李樺