摘要：目的 觀察綜合護理干預(yù)對急性病毒性心肌炎療效的影響。方法 將56例急性病毒性心肌炎患者隨機分為兩組，每組28例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，比較兩組的治愈率和總體療效。結(jié)果 觀察組和對照組治愈、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)分別為22例、5例、1例和15例、9例、4例，兩組治愈率比較P=0.048，總體體療效比較P =0.000，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用綜合護理干預(yù)可提高急性病毒性心肌炎的治愈率和整體療效，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預(yù)；病毒性心肌炎；療效

病毒性心肌炎（VMC）是柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等感染后引起的心肌炎性病變，多由病毒直接侵犯心臟導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性炎性滲出和纖維變性、壞死、溶解。VMC多發(fā)生于青壯年人，兒童和老年人比較少見[1]。為了觀察綜合護理干預(yù)對急性病毒性心肌炎療效的影響，筆者單位對2008年7月～2013年6月收治的56例急性VMC患者采用兩種不同的護理模式進行護理，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者單位2008年7月～2013年6月收治的急性VMC患者56例，所有患者均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中病毒性心肌炎的診斷標準[2]。其中男25例，女31例；年齡13～47歲，平均年齡（21.5±4.8）歲；病程3～27d，平均（9.7±2.4）d。將56例患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組兩組，每組均為28例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理 對照組患者按心內(nèi)科常規(guī)護理進行護理，包括健康指導(dǎo)和心理護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、病情觀察和監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防及護理、輸液用藥護理等。觀察組給予綜合護理干預(yù)，重點加強以下幾個方面的護理。

1.2.1觀察病情 ①心律和心率 急性VMC患者因心肌病變隨時可能出現(xiàn)各種心律失常，某些心律失常如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室顫或高度房室傳導(dǎo)阻滯等如不能盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，可能導(dǎo)致患者死亡。因此密切觀察患者心律和心率變化異常重要，如出現(xiàn)心律失常和心率異常立即給予心電監(jiān)護，密切觀察監(jiān)護儀上心電圖的波形和變化，發(fā)現(xiàn)有室性早搏、心動過速或過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、顫動等，立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)師采取緊急措施。②呼吸、脈搏、血氧飽和度和尿量 急性VMC患者由于心肌受損， 心肌收縮力減弱， 易發(fā)生心力衰竭， 心力衰竭時常表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、心率增快、 紫紺、尿少、下肢浮腫等癥狀或體征。因此密切觀察上述指標的變化可以早期發(fā)現(xiàn)或預(yù)防心力衰竭，以免病情加重影響患者康復(fù)和預(yù)后。③血壓和末梢循環(huán) 急性VMC患者可能出現(xiàn)低血壓休克[3]或心源性休克，所以必須嚴密監(jiān)測患者的血壓和末梢循環(huán)情況，尤其是已經(jīng)發(fā)生休克正在應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物時，測量血壓1次/5min，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整血管活性藥物滴速，防止滴速過快誘發(fā)或加重心衰。

1.2.2用藥護理 ①血管活性藥物 急性VMC患者合并心力衰竭、休克或心律失常時常需應(yīng)用血管活性藥物，應(yīng)建立1條專用靜脈通道輸入血管活性藥物，使用輸液泵輸液，根據(jù)監(jiān)測指標隨時調(diào)節(jié)輸液速度，可防止輸液過快引起心衰、肺水腫；血管活性藥物可引起心律失常，輸液過程中注意觀察心律、心率，出現(xiàn)異常立即停止輸入血管活性藥物并通知醫(yī)生及時處理。②洋地黃類藥物 急性VMC患者心肌細胞電生理穩(wěn)定性差，洋地黃類藥物的個體差異大，使用中要密切監(jiān)測心律、心率、電解質(zhì)、視力及消化道癥狀，注意有無心律失常、惡心、嘔吐、視覺模糊等中毒表現(xiàn)。

1.2.3心理護理 由于患者和家屬對急性VMC的病情、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后不了解，入院時多有焦慮、恐懼、緊張不安等心理情緒，護理人員應(yīng)熱情主動地迎接患者，根據(jù)患者和家屬的理解能力，選擇合適方式耐心與其溝通、交流，闡明疾病的病因、誘因、轉(zhuǎn)歸、治療方法和注意事項，說明經(jīng)積極治療與護理后急性VMC大多能痊愈；定期開展病友交流會，邀請已經(jīng)治愈的患者介紹經(jīng)驗，減輕患者心理壓力，消除其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療，促進疾病的恢復(fù)[4]；相反對過度樂觀、對病情掉以輕心，不愿配合治療的患者，要耐心向其說明，并可通過反面病例使其認識到配合治療的重要性，麻痹大意、不配合治療的后果；對心理負擔(dān)沉重的患者要重點溝通，可以適當延長探視時間，通過與家屬的溝通交流，降低患者的焦慮程度，減輕其孤獨感[5]。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，檢測心肌酶譜恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常，X線檢查心影恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征控制或好轉(zhuǎn)，心肌酶譜好轉(zhuǎn)，心電圖好轉(zhuǎn)，X線心影縮小；無效：癥狀、體征無明顯改善，心肌酶譜無好轉(zhuǎn)，心電圖無改善，心影無明顯縮小。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對照組治愈、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)分別為22例、5例、1例和15例、9例、4例，兩組治愈率比較x2檢驗P =0.048，總體體療效比較秩和檢驗P=0.000，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

急性VMC患者雖說經(jīng)過積極治療大多能痊愈，但是因為患者心肌細胞受損，在治療過程中可能會出現(xiàn)各種心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至猝死[6]。如果護理不完善可能延誤治療時機，導(dǎo)致心肌纖維化而造成心律失常、冠狀動脈血流異常等，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此在積極治療的同時做好護理工作也非常重要。本研究結(jié)果顯示給予綜合護理干預(yù)的觀察組的治愈率高于實施常規(guī)護理的對照組，總體療效亦明顯優(yōu)于對照組，（P>0.05）。通過綜合護理干預(yù)，重點加強了對患者生命體征、心律、血氧飽和度、尿量等指標的觀察，對血管活性藥物和洋地黃類藥物等重要藥物應(yīng)用的護理，對患者心理的護理干預(yù)，有效掌握了影響急性VMC患者病情變化、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以可以迅速控制和改善病情發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率和總體療效。

參考文獻：

[1]劉增云，吳杰娜，李亞梅.病毒性心肌炎104例的中藥防治與中醫(yī)護理[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，14（10）：114.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004：341-343.

[3]韓英，張林.重癥病毒性心肌炎的護理[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：3237.

[4]鄧映宏，顏井清，馮學(xué).小兒病毒性心肌炎的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （4）： 191-192.

[5]陸瓊芳.急性重癥病毒性心肌炎的護理特點[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（11）： 1842-1843.

[6]沈紅紅，吳紅勇，陳惠珍，等.小兒急性病毒性心肌炎并心律失常臨床特點及療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2（4）：297-298.

編輯/李樺