摘要：目的 了解絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器狀況，探討絕經(jīng)期婦女對帶器的認知程度，為絕經(jīng)期婦女到的帶器防治提供健康教育。方法 從廣豐縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中選擇560名絕經(jīng)期帶器婦女自愿進行現(xiàn)場調(diào)查、B超檢查和婦科檢查，自愿采取干預(yù)措施。結(jié)果 ①絕經(jīng)期帶器與知情狀況、文化程度及家庭收入有相關(guān)性；②絕經(jīng)期帶器婦女對宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)認識程度低；③絕經(jīng)期帶器婦女取器不適反應(yīng)嚴重，分別為：一級不適反應(yīng)者占41.07%，二級不適反應(yīng)者占46.43%，三級不適反應(yīng)者占12.5%。結(jié)論 廣豐縣絕經(jīng)期婦女帶器問題嚴重，對宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識欠缺。提高絕經(jīng)期婦女對宮內(nèi)節(jié)育器的認知，開展有效的生殖健康宣傳對預(yù)防絕經(jīng)期婦女帶器的防治工作時非常必要的。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)期婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；認識程度；干預(yù)

中國自實行計劃生育以來，宮內(nèi)節(jié)育器（Intraut erine device， IUD）已成為育齡婦女的主要避孕措施，70%婦女使用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[1]。目前，臨床絕經(jīng)后婦女患病、取器困難等絕經(jīng)期帶器并發(fā)癥屢見不鮮，絕經(jīng)期帶器越來越成為威脅女性健康的社會問題。本文對廣豐縣絕經(jīng)期帶器婦女進行了調(diào)查，為絕經(jīng)期婦女帶器的防治提供了健康教育的基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 從擁有人口為90.2萬人次的廣豐縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道年齡在55歲左右自愿參與的智力正常的560名絕經(jīng)期婦女作為調(diào)查對象。調(diào)查時間為2011年1月～2012年12月共24個月。

1.2方法 對560名絕經(jīng)期帶器婦女采用面對面自愿完成問卷調(diào)查、B超檢查、婦科檢查及采取干預(yù)措施。由婦科醫(yī)師對調(diào)查表進行面對面填寫，專人對調(diào)查表抽查，抽查符合率達90%以上。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、絕經(jīng)年限、放置IUD年限、節(jié)育器避孕原理、置器次數(shù)、既往病史、月經(jīng)史、生育史等。調(diào)查問卷完成后均予婦科檢查、B超確定節(jié)育器位置及排除盆腔占位性病變、按常規(guī)取出宮內(nèi)節(jié)育器（操作步驟按婦產(chǎn)科教材第七版實施[2]）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件進行資料的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 560名調(diào)查調(diào)查對象平均年齡53.3歲，平均絕經(jīng)年限5.1年，平均置器年限20.8年，55歲以下占62.5%，農(nóng)村婦女占90.0%，文化程度普遍較低，以小學(xué)文化程度占多數(shù)為76.97%，經(jīng)濟狀況差者占71.43%。如表1。

2.2調(diào)查對象對節(jié)育器的認知與文化程度的關(guān)系 絕經(jīng)期帶器婦女對節(jié)育器的認知與文化程度有關(guān)，認知隨文化程度的增高而逐漸增多。如表2。

2.3 取器術(shù)中綜合不適應(yīng)反應(yīng)程度 判定標準：根據(jù)受術(shù)者表現(xiàn)，按照國際疼痛分級進行評分。1級不適反應(yīng)：患者感輕微疼痛，安靜配合手術(shù)；2級不適反應(yīng)：患者術(shù)中疼痛感明顯，但可忍受完成手術(shù)；3級不適反應(yīng)：患者術(shù)中感疼痛劇烈，無法接受，拒絕手術(shù)[3]。對取器困難者，經(jīng)給予藥物、適當心理護理和指導(dǎo)等處理后均完成手術(shù)。560名調(diào)查對象中1級不適反應(yīng)者占41.07%，2級不適反應(yīng)者占46.43%，3級不適反應(yīng)者占12.53。如表3。

3討論

目前，中國婦女普遍使用IUD避孕，農(nóng)村婦女占大多數(shù)，部分置器婦女進入絕經(jīng)期仍未取出IUD。IUD是一個長效、經(jīng)濟、安全的避孕措施，但絕經(jīng)后未及時取出對婦女有產(chǎn)生下腹疼痛、墜脹不適等癥狀。隨著絕經(jīng)時間的延長，絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸減退，激素水平逐漸降低，導(dǎo)致生殖器官出現(xiàn)萎縮、宮頸變硬、宮頸口變緊、宮頸粘連等（子宮萎縮最后可縮小到拇指大小 [4] ），造成IUD嵌頓、出血、感染等，致取IUD困難甚至不能取出。所以，什時候取出IUD最適宜已成為臨床上關(guān)注的問題。絕經(jīng)后取器困難的主要原因是宮頸粘連和節(jié)育器嵌頓[5]，絕經(jīng)2年以上取器順利者僅為56.1%[6]。文獻報道：取器的適宜時間為絕經(jīng)6個月～1年[4]，可見在絕經(jīng)6個月～1年內(nèi)采取積極主動的干預(yù)措施，可將帶器并發(fā)癥減輕。

調(diào)查結(jié)果顯示絕經(jīng)期帶器婦女農(nóng)村占大多數(shù)，與知情狀況、文化程度及家庭收入有相關(guān)性，其對IUD相關(guān)認知程度低，缺乏避孕知識及生殖健康自我保健知識。減少絕經(jīng)期婦女帶器，最大程度地保障絕經(jīng)期婦女，尤其是農(nóng)村婦女生殖健康，提出如下建議與對策：①醫(yī)療機構(gòu)與計生服務(wù)機構(gòu)在放置IUD時應(yīng)加強知情選擇告知力度。應(yīng)向受術(shù)者告知放置IUD的適應(yīng)癥、禁忌癥、放置時間、放置方法、放置后的副反應(yīng)、并發(fā)癥、注意事項及隨訪，同時也應(yīng)向受術(shù)者告知取IUD的適應(yīng)癥（包括生理情況、病理情況）、禁忌癥、取器時間、取器方法及注意事項。②提高廣大婦女尤其是農(nóng)村婦女的生殖健康自我保健意識，開展防治知識講座，開展計劃生育技術(shù)咨詢，普及節(jié)育科學(xué)知識。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期保健知識知曉率低、就診率低。通過健康教育，提高婦女對生殖健康的認識水平，使她們懂得自我保健、適時就醫(yī)，及時有效地接受保健服務(wù)，安全度過這非常時期，順利進入老年階段。③提高農(nóng)村婦女文化素質(zhì)，尤其邊遠和貧困地區(qū)的婦女。信息閉塞、經(jīng)濟落后、文化教育程度相對較低、知情率相對較低，導(dǎo)致絕經(jīng)后6個月～1年內(nèi)不會到醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育機構(gòu)取出IUD，從而發(fā)生絕經(jīng)期帶器及相關(guān)并發(fā)癥。④加強農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè)。經(jīng)濟情況的改善，可能會提高婦女定期檢查率，可定期了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑤要取得政府、媒體等多方面的支持。取得政府和領(lǐng)導(dǎo)的重視，爭取財政補助經(jīng)費，開展免費絕經(jīng)期婦女婦科檢查、B超檢查及干預(yù)，及時協(xié)調(diào)，解決遇到的困難和問題。通過多種渠道，采取多種方式進行宣傳發(fā)動，如張貼宣傳畫、印發(fā)宣傳冊、宣傳單、制作宣傳欄、懸掛橫幅，利用電視、報刊等媒體進行宣傳，發(fā)動鄉(xiāng)村干部參與，利用村廣播、喊話器等通知婦女參加檢查。第六、發(fā)揮婦女保健機構(gòu)的作用，建立農(nóng)村支持體系和農(nóng)村保健體系。村衛(wèi)生室建立咨詢點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立咨詢門診，培訓(xùn)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員，使他們掌握圍絕經(jīng)期保健基本知識，承擔起健康教育、咨詢指導(dǎo)工作，使大多數(shù)婦女得到常規(guī)保健服務(wù)。

中國于2008年出臺了\"社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)\"叢書，其中的《社區(qū)育齡期及更年期婦女健康管理》一書，首次將社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女納入社區(qū)健康管理范圍，表明國家開始高度重視圍絕經(jīng)期婦女的健康問題。婦女的健康不僅關(guān)系到婦女的自身，還關(guān)系到其父母、子女、夫妻及家庭的幸福和社會的安定，婦女的健康也是衡量一個國家政治、經(jīng)濟、文化發(fā)展及文明程度的重要標志之一。

中國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，80%在44～54歲之間，婦女的平均壽命達76.85%，圍絕經(jīng)期婦女在人群中已占較大的比例[7]，絕經(jīng)期婦女占的比例也較大，而絕經(jīng)期婦女取IUD是計劃生育中難度較大的一項手術(shù)。有些婦女缺乏醫(yī)學(xué)知識、擔心、懼怕取器時疼痛等原因，導(dǎo)致絕經(jīng)后仍未取器。本文調(diào)查顯示絕經(jīng)期婦女取器不適反應(yīng)中1級不適反應(yīng)占41.07%，2級不適反應(yīng)者占46.43%，3級不適反應(yīng)者占12.5%，可見絕經(jīng)期取器不容樂觀。作為醫(yī)護人員，不但具備專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)知識，還要具備高度的責任感，降低或杜絕絕經(jīng)期婦女帶器是義不容辭的責任。借助此文，呼吁社會人員積極開展有效的婦女生殖健康教育，對絕經(jīng)期帶器婦女的防治及干預(yù)是非常必要的。

參考文獻：

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