摘要：目的 探討采用兩種進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺對患者痛感的影響及一次穿刺成功率。方法 對300例門診輸液患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，觀察組以45°～60°靜脈穿刺和對照組20°靜脈穿刺，觀察患者的疼痛反應(yīng)及一次穿刺成功率。結(jié)果 兩組疼痛反應(yīng)及一次穿刺成功率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 靜脈穿刺以45°～60°進(jìn)針較于傳統(tǒng)20°進(jìn)針具有進(jìn)針后回血快，一次穿刺成功率高，疼痛減輕的特點。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺 ；進(jìn)針角度；疼痛；成功率

靜脈穿刺是護(hù)士常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，穿刺成功與無痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點。雖然教科書對靜脈穿刺有明確的操作程序，但在臨床操作時也會給患者帶來不同程度疼痛。疼痛屬于一種不愉快的感覺，實際上是潛在造成組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷[1]。因此減輕靜脈穿刺帶來的疼痛，提高一次穿刺成功率，一直是臨床護(hù)理研究的熱點[2]。為此采用45°～60°進(jìn)針與教科書上傳統(tǒng)的進(jìn)針角度（20°）進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～12月在門診接受靜脈輸液意識清晰，能正確表達(dá)，準(zhǔn)確配合的患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中男166例，女134例，年齡在14～60歲，在年齡、性別、疾病種類，輸液次數(shù)等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組與方法 按照教科書的方法，靜脈穿刺時針尖與皮膚成20°，先進(jìn)皮膚少許，后刺入血管為對照組，共150例次。增大靜脈穿刺角度，針尖與皮膚成45°～60°，在靜脈上方進(jìn)針，針尖穿過皮膚后直接刺入靜脈，見回血后將針身與皮膚平行角度順靜脈進(jìn)針少許為觀察照，共150例次。

1.2.2護(hù)理人員分組：參加護(hù)理人員共4人，分為兩組，每組2人，每組護(hù)師1人，主管護(hù)師1人。每組采用一種進(jìn)針角度穿刺，兩組均選用湖北武漢醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性7號針頭輸液器，靜脈穿刺部位均選用患者手背靜脈或上肢前臂靜脈。

1.3疼痛程度及一次穿刺成功率的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1微痛患者接受穿刺時，面部表情自然，平靜，詢問局部有短暫輕微疼痛。

1.3.2較痛患者接受穿刺時，面部表情緊張、有皺眉等反應(yīng)，詢問局部有明顯疼痛。

1.3.3劇痛患者接受穿刺時，面部表情高度緊張、張口或咬牙甚至呻吟，有縮回上肢的抵抗動作，詢問穿刺很痛，持續(xù)時間較長。

1.3.4一次穿刺不退針為穿刺成功，否則為失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 疼痛程度及分布比較采用t檢驗，一次穿刺成功率采用x2 檢驗對觀察組與對照組結(jié)果進(jìn)行比較分析。P<0.01為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

靜脈穿刺時增大穿刺角度可以減輕疼痛的機(jī)理，這與穿刺時皮膚所承受的壓力，皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)有關(guān)[3]。疼痛的特點是產(chǎn)生和消失迅速，感覺明顯，定位準(zhǔn)確，這類疼痛易進(jìn)行測量研究[4]。按教科書靜脈穿刺針尖與皮膚成20°，先進(jìn)皮膚少許再進(jìn)血管，這樣穿刺皮膚所承受的壓力大，針尖斜面對組織的切割力和撕拉力強(qiáng)，導(dǎo)致皮膚血管神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激，引起患者疼痛反應(yīng)劇烈。增大穿刺角度，針頭直接刺入血管，可減輕皮膚承受壓力，縮短針尖斜面對皮內(nèi)的刺激，減少皮膚機(jī)械性損傷面積，可減輕患者疼痛[5]。本組資料表明，觀察組微痛率（70%）高于對照組（32%），而觀察組劇痛（8%）則低于對照組（24%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異有極顯著性（P<0.01）。同時觀察組的一次穿刺成功率由對照組的73%上升到92%，兩組比較有顯著差異（x2值=16.447，P<0.01）。從觀察效果看，男性的微痛率、較痛率高于女性，而劇痛則低于女性，這可能與男性生理特征及男性堅強(qiáng)的性格有關(guān)。

總之，通過對門診成人靜脈穿刺的觀察研究，增大靜脈穿刺角度，減輕針頭對皮膚血管神經(jīng)的損傷，達(dá)到了減輕疼痛的效果，這種方法優(yōu)于傳統(tǒng)教科書穿刺方法，在成人靜脈穿刺時值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳翠華，靜脈穿刺角度的探討[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（6）：356-357.

[3]張萍減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報，2000，7（3）：18-19.

[4]韋緒性，中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)[M].北京中國中醫(yī)藥出版社1991 ， 130-131.

[5]孫艷改變進(jìn)針角度，減輕靜脈穿刺疼痛[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2009，4（26）：197-198.

編輯/許言